Acces vascular pentru hemodializă programată în cazul complicațiilor şi epuizării rezervelor vasculare

Abstract

Introducere: Asigurarea pacienților cu AV optimal în cazul complicațiilor fistulei arterio-venoase şi epuizării rezervelor vasculare (ERV) rămâne controversat. Scopul – evaluarea eficacității grefelor sintetice PTFE în calitate de AV la pacienții dializați. Material şi metodă: În studiu au fost incluși 22 pacienți dializați cu epuizarea rezervelor vasculare şi 4 pacienți cu complicații tardive ale AV. Vârsta medie - 47.27±1.36 ani. Raportul bărbați/femei – 6/12. Durata medie a tratamentului prin HD a constituit 7.45±0.85 ani (1-16 ani). Duplex ecografia a fost efectuată la toți pacienții pentru aprecierea stării sistemului vascular periferic. La 18 pacienți în urmă ERV a fost formată FAV sintetică, fiind efectuate 21 intervenții. La 4 pacienții cu dilatări anevrismale ale FAV cu scopul prezervării AV sau efectuat reconstrucții prin interpoziție cu segment PTFE. În formarea FAV sintetică a fost utilizată grefa sintetică - Gore-Tex® (stretch PTFE vascular graft, USA) cu diametrul intern de 6mm. Localizarea FAV la braţ - 15 cazuri şi antebraț – 3 cazuri. Rezultate: Durata medie de funcționare a FAV sintetice a constituit: 16.54±4.17 (2-51) luni. Complicații ale FAV sintetic s-au dezvoltat în 11 cazuri. Structura complicațiilor: tromboză - 5 (45.4%), pseudoanevrism - 4 ( 36.3%), infectare – 1(9,1%) sindrom de „furt” sanguin – 1 (9.1%). Trombectomia reuşită a fost efectuată în 3 cazuri la 2,11,30 luni după implantarea grefei. Concluzii: Grefele sintetice reprezintă o oportunitate justificată în formarea sau prezervarea AV în cazul complicațiilor FAV şi ERV şi prezintă o alternativă instalării cateterelor venoase centrale.

Introduction: Vascular access (VA) presents a vulnerable point in hemodialysis (HD). Ensuring the patients with optimal VA for complications of arteriovenous fistulae (AVF) and exhausted vascular reserve (EVR) remains controversial.Study aim - To evaluate the efficacy of synthetic PTFE grafts as VA for dialysis patients.Materials and methods: In the study were included 22 patients with EVR and 4 patients with late complications of VA. The mean age was – 47.27 ± 1.36 years. Male to female ratio was – 6 / 12. The mean duration of treatment with programmed HD was 7.45 ± 0.85 years (1-16 years). Preoperative dupplex ultrasound was performed in all the patients in order to assess the peripheral vascular system. In 18 patients with EVR synthetic AVF was created, being performed 21 interventions. In 4 cases with aneurysms expansion of AVF in order to preservation of existing VA reconstructive interventions were made by interposition of PTFE segment.In order to construct a AVF synthetic graft was used – Gore-Tex ® (PTFE vascular graft stretch, USA) with internal diameter of 6mm. Location AVF was the arm in 15 cases and forearm in 3 cases.Results: The mean graft’s functional period was: 16.54 ± 4.17 (2-51) months. Complications of synthetic AFV developed in 11 cases. Structure of complications was: thrombosis – 5 (45.4%), pseudoanevrism – 4 (36.3%), infection – 1 (9.1%), “steal” syndrome – 1 (9.1%). Successful thrombectomy was performed in 3 cases at 2;11; and 30 months after graft implantation.Conclusions: A synthetic graft is justified opportunity for the formation or preservation of VA in case EVR of complicated AVF and presents an alternative to installation central venous catheters.