Ablaţia prin radiofrecvenţă în determinările primare şi secundare din neoplasmele colo-rectale

Abstract

Ablaţia prin radiofrecvenţă constituie o soluţie terapeutică recentă în chirurgia determinărilor primare sau secundare din neoplasmele colorectale. Realizată prin abord deschis, laparo-endoscopic sau percutan, metoda asigură un control acceptabil asupra procesului tumoral, cu riscuri reduse comparativ cu chirurgia de exereză, cu condiţia respectării stricte a indicaţiilor. Obiective. Evaluăm această procedură terapeutică, aplicată pentru indicaţia clasică din metastazele hepatice, cât şi pentru tumorile rectale joase sau recidive pelvine după cancer rectal operat, prin prisma experienţei acumulate pe parcursul a 4 ani, focusând complicaţiile perioperatorii şi rata de recidivă locală şi evoluţia la distanţă. Metoda. În perioada decembrie 2006 – martie 2010 au fost trataţi prin radiofrecvenţă 64 pacienţi, 46 cu metastaze hepatice secundare CRC, iar 18 cu cancer rectal inferior sau recidive pelvine; procedura s-a realizat în majoritatea cazurilor sub control echografic intraoperator, prin abord chirurgical clasic în 59 cazuri, iar în 5 cazuri prin abord laparoscopic. Evoluţia pacienţilor a fost monitorizată imagistic prin CT postoperator la 30 zile, ulterior din 3 în 3 luni, urmărirea markerilor tumorali (CEA, CA19.9.) şi control endoscopic. Rezultate. Complicaţii perioperatorii s-au inregistrat la 6 pacienţi si au constat în sindroame febrile, citolize hepatice. Nu s-au înregistrat complicaţii de tipul hemoragiilor, fistulelor sau peritonitelor; şi nici mortalitate perioperatorie imputabilă metodei. Recidive locale înregistrate, la un interval de 6-25 luni, la 12 pacienți. Concluzii. Experienţa iniţială arată că radioablaţia în chirurgia determinărilor primare sau secundare din neoplasmele colo-rectale este o procedură relativ sigură, grefată de morbiditate redusă şi rata scazută de recidivă locală; urmează ca studii de urmărire pe perioade mai întinse să confirme valoarea metodei.

Radiofrequency ablation represent a therapeutic option for primary colo-rectal cancer and liver metastasis, performed by open surgery, laparoscopic approach or percutaneous, provide a reasonable local tumor control, involved low risks comparative resection surgery. Objectives. We analyzed this procedure, for classic indication in hepatic metastatic tumors, as well as in low rectal tumors and pelvic recurrences after rectal surgery based on four years experience, focused on perioperative complications, recurrence rate and long distant evolution. Method. Between December 2006 and March 2010, 64 patients underwent RFA; 46 cases had metastatic lesions from colo-rectal cancer and 18 cases had low rectal cancer or pelvic recuurrence. RFA was performed in 59 patients via open surgery and laparoscopic approach in 5 patients. Postoperative course was followed with CT scan at 1 month, and then at 3 month interval, in correlation with tumor markers level (CEA, CA19.9.) and endoscopic control. Results. Perioperative complications occurred in 6 cases, consist of prolonged fever, severe hepatic cytolysis, without other complications such, biliary tract injury, hemorrhage, and peritonitis; no mortality caused by RFA procedure. 12 cases had local recurrence, at 6 and 25 month after post RFA procedure. Concluzii. Initial experience shows that RFA is a safe procedure for treatment of primary colo-rectal cancer and liver metastasis, with low rate of morbidity and local recurrence, indicated for patients with unresecable lesions or high risks for surgical resection.