Efectele hemodinamice ale anesteziei neuraxiale la pacienții cu intervenții ortopedice ale femurului

Abstract

Introducere. Anestezia combinată spinală epidurală (ACSE) este o metodă de anestezie în ortopedie, ce combină rapiditatea şi siguranţa blocului spinal cu flexibilitatea blocului epidural continuu. Scop. Analiza comparativă a stabilității presiunii arteriale (PA), rezistenţei vasculare sistemice (RVS), volumului bătaie (VB), indicelui bătaie (IB) perioperatoriu, în anestezia spinală (AS), epidurală (AE) și combinată spinală epidurală (ACSE). Materiale și metode. Studiu clinic prospectiv comparativ, bazat pe analiza stabilității PA, RVS, VB, IB perioperatoriu în AS, AE și ACSE a 103 pacienți care au beneficiat de artroplastie de șold şi osteosinteză de femur. Rezultate. Scăderea PA în lotul cu AE postoperatoriu: sistolică cu 9,4% (p<0,05), diastolică cu 5,1% (p<0,01), medie cu 5,6% (p<0,05). RVS în lotul cu AS, a scăzut intraoperatoriu cu 0,5%, și a crescut postoperatoriu cu 22,2% (p<0,05), în lotul cu AE a scăzut cu 7,4% intraoperatoriu și a sporit postoperatoriu cu 29,8%, (p<0,01). VB în lotul cu AS s-a redus postoperatoriu cu 3,3±4,6 ml/bătaie (cu 25,8%) (p<0,01), IB s-a redus cu 1,3±2,3 ml/bătaie/m2 (24,3%) (p<0,01). Pentru lotul cu AE postoperatoriu VB s-a micșorat cu 11,5±3,8 ml/bătaie (cu 23,5%, p<0,01) și IB cu 5,4±1,9 ml/bătaie/m2 (p<0,05). În lotul cu ACSE, variațiile PA, RVS şi funcției sistolice ale cordului la fiecare etapă au fost statistic irelevante. Concluzii. AS și AE manifestă repercusiuni semnificative perioperatoriu asupra PA, RVS şi travaliului cardiac. ACSE a demonstrat cele mai modeste variații hemodinamice la toate etapele de examinare.

Introduction. Combined spinal epidural anesthesia (CSEA) is a method of anesthesia in orthopedic surgery, which combines the speed and safety of the spinal block with flexibility of the continuous epidural block. Purpose. Comparative analysis of the perioperative stability of arterial pressure (AP), systemic vascular resistance (SVR), stroke volume (SV), stroke volume index (SVI) during spinal anesthesia (SA), epidural (EA) and combined spinal epidural anesthesia (CSEA).Material and methods. Prospective comparative clinical trial based on perioperatively analysis of PA, SVR, SV, SVI during SA, EA and CSEA of the 103 patients operated with hip arthroplasty and osteosynthesis of the femur. Results. PA decrease postoperatively in the group with EA - systolic by 9.4% (p<0,05), diastolic by 5.1% (p<0,01) and average by 5.6% (p<0,05). SVR in the group with SA, intraoperatively decreased by 0.5% and increased by 22.2% postoperatively (p<0,05), in the group with EA decreased intraoperatively by 7.4% and increased postoperatively by 29 8% (p<0,01). SV decreased postoperatively in the group with SA by 3.3±4.6 mL/beat (25.8%) (p<0,01), SVI decreased by 1.3±2.3 mL/beat/m2 (24.3%) (p<0,01). For the group with EA, SV and SVI decreased postoperative by: 11.5±3.8 ml/beat (23.5% p<0,01) and by 5.4±1.9 mL/beat/m2 (p<0,05). Variations of the PA, SVR and systolic function of the heart at each stage were statistically irrelevant in the group with CSEA. Conclusions. SA and EA revolved significant perioperative impact on PA, SVR and cardiac function. ACSE proved the most modest hemodynamic changes at all stages of examination.