Managementul chirurgical în tratamentul guşei toxice difuze

Abstract

Rezumat.Obiective. După tratamentul chirurgical al pacienţilor cu gușa toxică difuză, tirotoxicoza recidivează în 0,5–10% cazuri, iar hipotiroidia se marchează în 50–84% cazuri. Acest fapt pledează pentru intensificarea cercetărilor orientate spre optimizarea rezultatelor tratamentului chirurgical. Scopul lucrării a fost de a determina eficacitatea tiroidectomiei subtotale în tratamentul complex al guşii toxice difuze.Material şi metode. În 2015-2020, în Clinica Chirurgie nr.2 a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldova, au fost operaţi 159 pacienți cu gușă toxică difuză. Corelaţia bărbaţi/femei a constituit 31/128 (1:5), cu vârsta între 16 şi 71 ani. Pacienţii au fost examinați hormonal, ecografic şi scintigrafic. Indicaţii pentru intervenţia chirurgicală au fost: volumul glandei, lipsa remisiei pe fonul tratamentului medicamentos, rezistenţa farmacoterapeutică la preparatele antitiroidiene, recidiva. Rezultate. La toţi pacienţii s-a efectuat tiroidectomia subtotală cu retuşarea ţesuturilor tiroidiene paratraheal bilateral (2±0,9 cm³). În perioada postoperatorie precoce s-au remarcat complicaţiile: hematom cervical – 2(1,25%) cazuri, lezarea nervului recurent cu disfonia tranzitorie – 3(1,8%) cazuri, hipoparatiroidie – 1(1,6%) caz; complicaţiile tardive – 6(3,77%) cazuri de recidivă a gușii difuze toxice. Din 159 bolnavi operaţi, 81(50,9%) au fost investigaţi în dinamică, în decurs de 1-5 ani. Din ei, 49(61,5%) au făcut o hipotiroidie medie, iar 32(39,5%) – hipotiroidie de uşoară, ulterior compensate medicamentos.Concluzii. Rezultatele obţinute demonstrează că tiroidectomia subtotală este metoda de elecţie în tratamentul gușii difuze toxice.

Abstract. Objectives. After surgical treatment of patients with diffuse toxic goitre, thyrotoxicosis recurs in 0.5-10% of cases, and hypothyroidism is marked in 50-84% cases. This fact argues for the intensification of research aimed at optimizing the results of surgical treatment. The aim of the study was to determine the efficiency of subtotal thyroidectomy in treatment of diffuse toxic goiter. Material and Methods. During 2015-2020 period, Surgical Clinic no.2 of the State University of Medicine and Pharmacy "Nicolae Testemiţanu", Chișinău, Republic of Moldova, 159 patients with diffuse toxic goitre were operated. Male/female ratio was 31/128 (1:5), aged varied between 16 and 71 years. Patients underwent examination: hormone tests, ultrasonography, scintigraphy. Indications for surgery were: gland volume, no remission of drug treatment, frequent recurrence by altering the body's vital functions. Results. All patients underwent subtotal thyroidectomy retouching thyroid paratraheal abutments (2±0.9 cm³). In the early postoperative period, the following complications were noted: wound hematoma – 3(1,8%) cases, transient dysphonia – 3(1,8%) cases, hypoparathyroidism – 1(1,6%) case. Of late complications were recorded – 6(3,77%) cases of recurrence of diffuse toxic goitre. Of all operated patients 81(50,9%) were subject to follow-up control for a period of 1-5 years. Of these 32(39,5%) have made a slight hypothyroidism 49(61,5%) - average hypothyroidism subsequently cleared medicallyConclusion. The obtained results show that subtotal thyroidectomy is the method of choice in the treatment of diffuse toxic goitre.