Reconstrucția defectelor tisulare secundare fracturilor deschise la nivelul gambei – caz clinic

Abstract

Introducere. Fracturile asociate cu defecte tisulare sunt considerate urgenţe,necesitând un management sofisticat şi un sistem de gradare pentru obţinerea unei vindecări necomplicate cu o restabilire funcţională completă. Scopul. Raportarea unui caz clinic de fractură deschisă ale oaselor gambei asociată cu defect tisular tratat ortoplastic şi analiza rezultatului final în dependenţă de timpul consolidării şi complicaţii. Caz clinic. Lucrarea prezintă un caz clinic a unui bărbat de 35 ani,fumător,internat in DU cu diagnosticul de Fractură deschisă in 1/3 medio-distală a ambelor oase ale gambei drepte Gustilo-Anderson 3A, fractura pilonului tibial pe dreapta şi defect de ţesuturi moi AOIO2. Primar s-a efectuat debridarea,osteosinteza în aparat extern şi plastia defectului cu lambou tibial posterior perforant. Calea de migrare a lamboului a fost închisă în etapa II-a prin autodermoplastie.La 4 zi s-a efectuat reducerea deschisă şi osteosinteza pilonului tibial cu şuruburi. Lamboul a fost monitorizat fiece oră primele 24h,fiece 4h următoarele 48h şi fiece 8h următoarele 72h.La 7 zi p/o s-a determinat infectarea grefei cu pierderea parţială,fiind efectuată debridarea şi re-autodermoplastie. După perioada de imobilizare de 2 săptămâni, urmată de 1 săptămână de descărcare,pacientul a început să meargă utilizând dispozitiv de mers,fiind externat. La 2 luni p/o s-a determinat osteita tibiei,forma fistulară şi edemul lamboului,fiind efectuată fistulosechestrnecrectomie asociată tratamentului conservator complex. La 5 luni p/o s-a constatat consolidarea primară acceptabilă a fracturii şi integrarea satisfăcătoare a lamboului. Concluzii. Fracturile deschise care necesită plastie cu lambouri trebuie tratate prioritar prin debridare precoce,radicală,fixare rigidă şi plastie precoce cu lambouri. Majoritatea leziunilor date pot fi reconstruite satisfăcător cu lambouri locale sau regionale.

Introduction. Fractures with soft-tissue injury must be considered as surgical emergencies. They need a sophisticated management protocol and an excellent grading system to achieve uncomplicated healing with complete restitution of function.Purpose. To report a clinical case of leg’s open fracture with tissues defect treated ortho-plastic and analyze final outcome with regards to time taken for union and complications. Clinical case. This paper reflects a clinical case of a 35 years man, smoker, admitted in ED with Gustilo Andreson type 3A open fracture in medio-distal 3rd of right calf ’s both bones, pilon fracture and soft tissues damage AOIO2.In acute stage was performed debridement, fracture fixation in external fixator and reconstruction with posterior tibial artery distal perforator flap. Donor area was covered in 2nd stage with a split thickness skin graft. Within 4days was performed open reduction and pilon’s internal fixation with screws. Flap was monitored hourly during first 24h,every 4h-next 48h,every 8h-next 72h.At 7days p/o was determined graft’s infection with its partial loss, being performed debridement and re-grafting. After 2weeks of immobilization, followed 1 week offloading, patient started to walk using a boot, being discharged. After 5th month, patient started a full weight bearing status without any assistant devices. At 2months follow-up was determined fistular tibial osteitis, flap’s oedema, being underwent sequester-necrectomy and complex conservative treatment. At 5months follow-up was determined acceptable primary union and satisfactory flap’s integration. Conclusion. Open fracture which needs flap coverage should be treated with high priority of radical early debridement, rigid fixation and early flap coverage. A majority of these wounds can be satisfactorily covered with local or regional flaps.