Tendințele actuale în tratamentul metaplaziei epiteliale columnare a mucoasei esofagiene

Abstract

Introducere. Metaplazia columnară a epiteliului mucoasei esofagiene definește o complicație cronică a bolii de reflux gastro-esofagian. Chirurgii au semnalat raspunsul favorabil al acestei leziuni, precum și profilaxia cancerului de joncțiune eso-gastrică după tratamentul chirurgical al refluxului, comparativ cu terapia antiacidă continuă. Fiind un subiect de controverse acest fapt a îndreptat eforturilor specialiștilor către rezecția mucoasei afectate prin metode miniminvazive. Scopul. Analiza tratamentului medicamentos și chirurgical contemporan al pacienților cu metaplazie columnară de mucoasă esofagiană. Material şi metode. Un lot de 52 de bolnavi cu diferite forme de metaplazie columnară a epiteliului mucoasei esofagiene trataţi în clinică pe parcursul anilor 1995-2015. Rezultate. La 28 de pacienți (54%) a fost apreciată metaplazia gastrică, iar la 24 de pacienți (46%) – metaplazie intestinală. Metaplazie intestinală cu grad scăzut de displazie – 7(13,4%) cazuri, cu grad înalt de displazie – 2(3,8%) cazuri, adenocarcinom esofagian – 10(19,2%) cazuri. La pacienții cu metaplazie gastrică, fără displazie s-au efectuat intervenții chirurgicale laparoscopice antireflux: 20(38,3%) cazuri - Hill-Dor (180ᵒ), 6(11,53%) cazuri - Hill-Nissen-Rossettii (360ᵒ), iar în 2(3,8%) cazuri - procedeul Hill-Toupet (270ᵒ), pe când la pacienții cu metaplazie intestinală s-au efectuat 15(28,84%) intervenții cu rezecția sectorală a mucoasei esofagului, iar în 20(38,46%) cazuri s-a decurs la extirparea esofagului și substituția lui cu intestin subțire sau colon. Concluzii. Metaplazia columnară a epiteliului mucoasei esofagiene, constituie un risc major pentru adenocarcinomul esofagian. Diagnosticul și tratamentul metaplaziei columnare a epiteliului mucoasei esofagiene se bazează pe colaborarea perfectă între endoscopist, anatomopatolog și chirurg. Metodele de tratament miniinvazive endoscopice şi laparoscopice sunt indispensabile tacticii diagnostico-curative a metaplaziei epiteliale columnare de mucoasă esofagiană.

Introduction. Columnar metaplasia of the esophageal mucosa represents chronic complication of the GERD. There is evidence of favorable outcome of this lesion and effective cancer prophylaxis after surgery compared to medical treatment alone. Thus being a controversial topic, all efforts are focused on minimally invasive endoscopic resection of the affected mucosa. Aim of the study. Analyses of modern medical and surgical treatment of patients with columnar metaplasia of the esophageal mucosa. Materials and methods. A study group of 52 patients with different forms of columnar epithelial metaplasia of esophageal mucosa, treated in our department in the period 1995-2015. Results. Gastric metaplasia was found in 28 (54%) patients and in 24 patients (46%) was found intestinal metaplasia. Intestinal metaplasia with low grade of dysplasia – 7(13,4%)cases, intestinal metaplasia with high grade of dysplasia– 2(3,8%)cases, esophageal adenocarcinoma - 10(19,2%) cases. Patients with gastric metaplasia, without dysplasia underwent the following laparoscopic interventions: 20(38,3%) cases - Hill- Dor(1800), 6(11,53%) cases - Hill-Nissen-Rossetti(360̊0), in 2(3,8%) cases - Hill-Toupet (2700). Patients with intestinal metaplasia underwent 15(28,84%) interventions involving sectorial resection of esophageal mucosa, in 20(38,46%) cases esophageal extirpation was done with its substitution with the small or large intestine. Conclusions. Columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa is a major risk for esophageal adenocarcinoma. The diagnosis and treatment of the columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa is based on a perfect teamwork among the endoscopist, pathologist and surgeon. Minimally invasive endoscopic and laparoscopic treatment methods are the main tools for diagnosis and treatment of columnar epithelial metaplasia of the esophageal mucosa.