Managementul chirurgical cu alopiele a bolii generale a copiilor arși. O perspectivă chirurgicală

Abstract

Introducere. Tehnicele chirurgicale au un rol important în managementul arsurilor majore la copii. Totodată sunt necesare inovaţii în tratamentul leziunilor termice. Utilizarea cu alopielei reduce la minimum închiderea plăgii și asocierea cicatrizării inestetice. Pentru arsurile profunde de gradul IIIB și IV unicul tratamentul care permite salvarea vieții copilului ars este excizia integrală de urgență a tegumentelor arse și acoperirea cu grefe de piele – alopielea. Materiale şi metode. În IMSP IMC, Clinica „Emilian Cоţaga”, secţia combustii şi chirurgie plastică reparatorie a fost efectuat pentru prima dată, în 2014, transplantul de allopiele la copiii cu arsuri. Allotransplantarea a fost efectuată la 40 copii cu vârsta între 1 şi 7 ani. Indicaţii pentru efectuarea transplantării de allopiele conservată în tratamentul arsurilor au servit: 1) arsurile extinse II- IIIA (peste 8-10%); 2) arsurile profunde (gradul IIIB) pe o suprafaţă de peste 15-20% din suprafaţa corpului; 3) lipsa de resurse a zonelor donatoare de piele; 4) imposibilitatea de transplant autolog simultan a pielii datorită severităţii stării pacientului; 5) acoperire temporară între etapele de transplantare a autopielii; 6) în timpul pregătirii plăgilor granulante. Rezultate şi discuţii. La transplantare au fost luate în consideraţie următoarele indicaţii: starea generală și vârsta copilului, suprafaţa leziunilor, localizarea arsurilor profunde, prezenţa resurselor donatorii proprii. Concluzii. La pacienții cu utilizarea alopielii sunt obţinute următoarele efecte: închiderea fiziologică a plăgilor, scăderea invaziei microbiene prin plagă, a pierderilor hidrice, proteice, electrolitice, a sindromului algic şi cât și a termenului pregătirii plăgilor postcombustionale pentru autotransplantare, accelerarea epitelizării plăgilor în arsurile de gradul IIIA.

Background. Surgical techniques have an important role in the management of major burns in children. However, in the treatment of thermal injuries, innovations are needed. The use of alloskin allow a faster wound closure and minimizes unsightly scarring. In deep burns of IIIB and IV degree the only treatment that enables to save the burned child's life is full excision of the burnt skin and rapid coverage with skin grafts - alloskin. Materials and methods. In "Emilian Cоţaga" burns and reconstructive plastic surgery department skin allografts in burned children were used for the first time in 2014. Wound coverage with skin allografts was performed in 40 children aged between 1 and 7 years.Indications for making transplantation of preserved skin allografts in the treatment of burns served: 1) II-IIIA extensive burns (more than 8-10%); 2) deep burns (IIIB) of more than 15-20% of the body surface; 3) lack of resources of skin donor areas; 4) failure of autologous transplantation of the skin at the same time due to the severity of a patient; 5) temporary coverage between stages transplantation of own skin; 6) during the preparation of granulated wound. Results and discussions. During the transplantation the following were taken into consideration: child's age and general condition, the surface of injuries, deep burns location, presence of the own skin resources. Conclusion. By using skin allografts the following effects are obtained: physiological close of the wounds, decreased microbial invasion of the wound, decrease of loss of water, protein, electrolyte, pain syndrome, as well as the decrease of time needed for wound bed preparation for aulogus skin transplantation, accelerate wounds epithelization in partial thickness burns.