Tratamentul leziunii Dieulafoy prin ligaturare endoscopică

Abstract

Introducere. Leziunea Dieulafoy este o patologie relativ rară, dar care pune în pericol viaţa pacientului. Ponderea din hemoragiile gastro-intestinale este de 1-2%, dar mai degrabă este rar diagnosticată. Sunt utilizate diferite metode endoscopice pentru obţinerea hemostazei reușite în leziunea Dieulafoy: (a) termice – electrocoagularea, termosonda şi coagulare cu argon plasma; (b) injecţionale – injectarea adrenalinei și trombinei; şi (c) mecanice – ligaturare endoscopică şi clipse hemostatice. Scopul. Studierea rezultatelor ligaturării endoscopice şi rata de recidivă în tratamentul hemoragiilor active din leziunea Dieulafoy. Materiale şi metode. Diagnosticul leziunii Dieulafoy a fost stabilit în baza rezultatelor endoscopice primare sau „second-look” la 2 pacienţi. Într-un caz s-a depistat un vas proeminent izolat înconjurat de mucoasa normală in regiunea peretelui posterior al corpului gastric; în cel de al doilea caz – un defect minor al mucoasei în zona antrală pe curbura mică; ambele cazuri cu hemoragie activă pulsatilă (Forrest IA). Terapia a fost aplicată imediat după recunoaşterea leziunii, în aceeaşi procedură endoscopică. În ambele cazuri a fost efectuată bandare elastică în două puncte: pe vas (un inel) şi mai proximal de-a lungul traiectului suspect al vasului (un inel). Rezultate. Hemostaza iniţială a fost obținută cu succes în ambele cazuri de leziune Dieulafoy, fără resîngerare în perioada precoce şi tardivă de supraveghere. Concluzii. Bandarea endoscopică reprezintă o metodă curativă efectivă şi sigură în tratamentul leziunii gastrice Dieulafoy.

Background. Dieulafoy's lesion is a relatively rare, but potentially life-threatening condition. It accounts for 1-2% of acute gastrointestinal bleedings, but arguably is under-recognized rather than rare. Various methods are used to achieve successful endoscopic hemostasis in Dieulafoy's lesion: (a) thermal – electrocoagulation, heat probe and argon plasma coagulation; (b) injection –epinephrine and thrombin injection; and (c) mechanical – banding and haemoclip. Aim. To study results of rubber band ligation and relapse rate in treatment of active bleeding Dieulafoy's lesion.Material and methods. Diagnose of Dieulafoy's lesion was made at initial or second-look endoscopy in 2 patients. In one case it was an isolated protruding vessel, surrounded by normal mucosa on the posterior gastric corporeal wall; in the other – minute mucosal defect in the antrum on the lesser curvature, both with active pulsatile bleeding (Forrest IA). Therapy was applied immediately after recognizing the lesion, during the same endoscopic session. It has been performed band ligation in both cases at two points: on the vessel (one band) and proximally, along suspected course of the vessel (one band). Results. Banding was successful in initial hemostasis in all two cases with Dieulafoy's lesion, with no rebleeding in early and late period of observation. Conclusions. Endoscopic rubber band ligation is an effective and safe therapeutic modality for the treatment of gastric Dieulafoy's lesion.