Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastro-esofagian complicate

Abstract

Introducere. Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) reprezintă o problemă de sănătate publică de mare actualitate pe plan mondial, frecvent ea atrage atenția clinicienilor prin pericolul complicaţiilor care pot surveni. Numărul pacienților spitalizați pentru BRGE s-a mărit pe parcursul ultimilor ani, ajungând sa fie cel mai semnificativ în structura patologiei non-oncologice a joncțiunii eso-gastrice. Scopul. Studierea particularităților clinico-paraclinice, analiza tratamentului medicamentos și chirurgical contemporan al pacienților cu boala de reflux gastro-esofagian complicată. Material şi metode. Într-un termen de 16 ani(2000-2015) în clinica de chirurgie Nr.4 Facultatea Rezidențiat și Secundariat Clinic s-au aflat la tratament specializat 421 pacienţi cu BRGE, dintre care 97(23%) pacienți au fost cu forme complicate ale BRGE. Rezultate. Complicații ale BRGE: stenoză peptică -35(36%), Esofag Barrett - 52cazuri (dintre care Esofag Barrett complicat cu stenoza sau ulcer – 10(12,3%), Esofag Barrett cu grad înalt de displazie – 2(2,4%)), adenocarcinom esofagian – 10 cazuri (10,3%). Toate complicațiile au fost rezolvate chirurgical: metode laparoscopice (procedee antireflux) în asociație cu tehnici endoscopice – 42 intervenții, iar în 55 cazuri s-a decurs la extirparea esofagului și substituția lui cu intestin subțire sau colon. Concluzii. Depistarea precoce a formelor refractare la tratament medical necesită direcționarea pacienților către chirurgia laparoscopică antireflux, pentru evitarea complicațiilor severe ale BRGE. Rezolvarea radicală a BRGE se obţine cu ajutorul tratamentului chirurgical miniinvaziv cu rezultate la distanţă bune şi foarte bune în peste 80-90%.Operațiile deschise sunt rezervate complicațiilor acute ale BRGE, reintervențiilor dar și asocierilor cu ulcerul gastroduodenal.

Introduction. Gastroesophageal reflux disease (GERD), due to its complications, represents a challenging worldwide health problem. During last years the number of patients with GERD has increased. GERD has the most high rate among non-oncological pathology of the gastroesophageal junction. Aim of the study. The analysis of clinical and paraclinical features, modern conservative and surgical treatment options of complicated GERD. Materials and methods. During the period of 16 years (2000-2015), 421 patients have been treated for GERD at the Department of Surgery N.4 Faculty of residency and fellowship, 97 (23%) patients of them with complicated forms. Results. GERD complications: peptic stenosis -35(36%), Barrett Esophagus - 52cases (Barrett esophagus complicated with stenosis or ulcer – 10(12,3%), Barrett Esophagus with high grade of dysplasia – 2(2,4%)), esophageal adenocarcinoma – 10 cases (10,3%). All complications were resolved by surgical way: laparoscopic interventions (antireflux procedure) in association with endoscopic techniques – 42 cases, extirpation of esophagus and its substitution with small or large intestine were done in 55 cases. Conclusions. Early diagnosis of GERD refractory to medical treatment should be a recommendation for laparoscopic antireflux surgery, to avoid complications. Radical treatment of GERD is achieved using minimally invasive surgical approach, with good and very good late results (80-90%). Open surgery is reserved for acute complications of GERD, reinterventions or association of gastroduodenal ulcers.