Diagnosticul precoce al melanomului – necesitate imperioasă pentru un prognostic favorabil

Abstract

Având în vedere agresivitatea evolutivă a MM, este esenţială stabilirea cât mai precoce a diagnosticului, cu o incadrare stadială corectă. Persoanele cu nevi melanocitari multipli, în special cu nevi atipici, au un risc crescut pentru apariţia melanomului, fi ind recomandată urmărirea dermatoscopică a leziunilor melanocitare pigmentare. Evoluţia naturală a nevilor este infl uenţată de perioade fi ziologice (creşterea, adolescenţa, sarcina) şi de expunerea la radiaţia UV. În timp, nevii melanocitari pot suferi modifi cări ale dimensiunii, culorii și rețelei pigmentare sau chiar apariția de noi structuri dermatoscopice. Este esențial să se aprecieze dacă aceste schimbări sunt benigne sau sunt suspecte de transformare malignă – fi ind indicată excizia și examenul histopatologic al leziunii. Diagnosticul in situ al MM reprezintă gold standardul diagnostic, realizat în principal prin monitorizarea clinică și dermatoscopică a nevilor atipici, în evoluţie. Diagnosticul MM, în faze timpurii are un impact favorabil în prognosticul MM. Efectul benefi c al diagnosticului precoce constă în faptul că pentru stadiul 0 și 1 al MM fară ulcerație (indice Breslow <1 mm ) este sufi cientă excizia chirurgicală, comparativ cu pozitivitatea ganglionului santinelă, iar creșterea indicelui Breslow crește riscul de existență a metastazelor cu necesitatea tratamentului sistemic foarte costisitor și cu rezultate inconstante. Concluzie. Diagnosticul precoce al melanomului poate fi realizat prin monitorizarea dermoscopică a nevilor melanocitari identifi când leziunile atipice modifi cate suspecte de malignitate, leziunile melanocitare atipice apărute „de novo” si reduce mortalitatea asociată melanomului.

Considering the agressiveeness of the malignant melanoma, it is essential to establish the early diagnosis and the staging of the disease, as soon as it is possible. People with multiple melanocytic nevi, esspecially with atypical nevi, are at increased risk for melanoma, being recommended dermoscopic follow-up of the pigmented lesions. Natural evolution of the nevi is infl uenced by such physiological periods as: growth, teenage, pregnancy, and exposure to UV radiation. Over time, the melanocityc nevi may undergo changes of the dimensions, colours and pigment network or even the apearence of the new dermoscopic structures. It is essential to assess whether these changes are benign or are suspicious for malignant transformation, in these cases being indicated excission and histopathologycal exam of the lesions. In situ diagnosis of melanoma represents the gold standard of diagnosis, and is performed especially monitoring atypical nevi, clinically and dermoscopically. Diagnosis of early phase MM has a favourable impact on the prognosis. Th e benefi cial eff ect of early diagnosis of melanoma is better understood considering the evidence that for stage 0 or 1 without ulceration is enough the surgical excision, compaired with sentinel lymph node positivity; moreover, a higher Breslow index increases the risk for the metastases, being neccesary systemic immunotherapy or cytostatic treatment that is very expensive but with the fl uctuating results. Conclusions. Early diagnosis of melanoma can be done by monitoring the melanocytic nevi and identifying atypical lesions suspicious for malignancy, the lesions occuring „de novo”, with excision and histopathological exam, all of these having consequence in reducing the mortality associated with melanoma.