Tumorile stromale gastrointestinale – între modelul oncologic şi chirurgia minim invazivă

Abstract

Introducere: Tumorile stromale gastrointestinale (TSGI) sunt un grup heterogen de tumori al căror pronostic depinde de elemente histologice definite ca factori de risc, fără certitudinea ce caracterizează alte tipuri tumorale. Material și metode: continuarea unui studiu prospectiv început în ianuarie 2004 asupra pacienţilor cu TSGI; au fost înregistrate prospectiv datele clinice, imagistice, intraoperatorii, de anatomie patologică, terapia adjuvantă şi evoluţia postoperatorie a pacienţilor internaţi până în decembrie 2012. Rezultate: Au fost operaţi un total de 47 pacienţi, dintre care 26 (53,31%) cu localizare gastrică, 3 (6,38%) – duodenală, 10 (21,27%) – pe intestin subţire, 3 (6,38%) – pe colon şi 2 (4,25%) – pe rect. Intervenţiile chirurgicale au fost realizate prin chirurgie deschisă (35 cazuri) sau laparoscopică (12 cazuri). La nici unul dintre pacienţi nu au fost decelate metastaze. Conform clasificării Miettinen-Lasota adaptată de NCCN pacienţii s-au încadrat în clasele 1 (2 pacienţi), 2 (28 pacienţi), 3a (12 pacienţi), 3b (2 pacienţi), 5 (2 pacienţi), 6a (1 pacient). Tratament adjuvant cu Imatinib a fost administrat la 18 pacienţi. Urmărirea postoperatorie a fost în medie 55 luni (36-106 luni). La 11 pacienţi am înregistrat decese după recidivă locală sau metastaze. Concluzii: Rezecţia TSGI poate fi realizată în condiţii de siguranţă atât prin chirurgie deschisă, cât şi laparoscopică. Rezecţia R0 şi tratamentul adjuvant postoperator pe baza claselor de risc pot ameliora semnificativ supravieţuirea.

Introduction: Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are a heterogeneous group of tumors which prognosis depends on histological factors defined as risk factors, without the histological certainty that characterize other neoplasms. Material and methods: This is the continuation of a prospective study started in January 2004 on GIST patients; we have recorded the clinical, imagistic, intraoperative, pathologic, adjuvant therapy and follow-up data for the patients admitted till end of December 2012. Results: 47 patients with GIST have been operated, possessing the following localization of tumors: 26 (53.31%) – gastric, 3 (6.38%) – duodenal, 10 (21.27%) on small bowell, 3 (6.38%) – colic, and 2 (4.25%) – rectal. Surgical approach was open (35 cases) and laparoscopic (12 cases). None of the patients had metastases. According to NCCN adapted Miettinen-Lasota risk classification, patients have been stratified as class 1 (2 patients), 2 (28 patients), 3a (12 patients), 3b (2 patients), 5 (2 patients), 6a (1 patient). Imatinib adjuvant therapy has been administered to 18 patients. Median follow-up was 55 months (36- 106). 11 patients died after local recurrence or metastases. Conclusions: GIST resection can be safely performed both in open and minimal invasive manner surgery. R0 resection and adjuvant treatment based on risk stratification are significant factors in improving survival.