Chirurgia leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide la pacienţii aflaţi sub tratament substitutiv al insuficienţei renale cronice

Abstract

Introducere: Complicaţiile cardiovasculare sunt cauza principală a mortalității la pacienţii aflaţi sub tratament substitutiv al insuficienţei renale cronice. În acest grup de bolnavi riscul dezvoltării aterosclerozei este foarte înalt – de 10-20 ori mai mare comparativ cu populaţia generală. Aşadar, pacienţii cu insuficienţă renală cronică trebuie să fie consideraţi un grup cu riscul cel mai înalt de complicaţii cardiovasculare ce necesită măsuri profilactice corespunzătoare. Rata dereglărilor neurologice la bolnavii aflaţi la tratament substitutiv al insuficienţei renale cronice oscilează între 40 şi 90% cu o mortalitate ce atinge 80-90% în cazul ictusului. Riscul complicaţiilor chirurgiei arterelor carotide la bolnavii aflaţi la tratament substitutiv este semnificativ mai mare decât la pacienţii fără insuficienţă renală cronică. Factorii principali cu impact negativ asupra prognosticului intervenţiei sunt caracterul generalizat al afecţiunilor aterosclerotice, riscul major al hemoragiilor, controlul dificil al hipertensiuni i arteriale, a dereglărilor metabolice şi electrolitice. Material şi metode: Au fost efectuate 27 reconstrucţii carotidiene la 19 bolnavi ce se aflau sub tratament substitutiv al insuficienţei renale cronice. La 8 bolnavi tratamentul substitutiv a fost realizat prin dializă peritoneală şi la 11 – prin hemodializă. Rezultate: În toate cazurile stenozele hemodinamic semnificative ale arterelor carotide au fost diagnosticate prin CTangiografie sau angiografie digitală. Stenoze asimptomatice ale arterelor carotide au fost diagnosticate la 17 bolnavi, iar 2 pacienţi au suportat în trecut un ictus ischemic. Terapia postoperatorie a fost orientată spre corecţia hipertensiunii, dereglărilor electrolitice şi a coagulopatiei. Complicaţii perioperatorii severe: ictus ischemic sau hemoragic, hemoragie postoperatorie, dereglări dismetabolice sau cardiace – nu au fost înregistrate. Concluzii: Chirurgia leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide la pacienţii cu insuficienţă renală cronică severă reprezintă o problema actuală şi puţin studiată. Reconstrucţiile vasculare pot preveni dezvoltarea complicaţiilor neurologice invalidizante.

Introduction: Cardiovascular disorders are the leading cause of mortality among patients receiving substitutive therapy for chronic renal failure. In this subgroup of patients the risk of development of atherosclerosis is especially high – 10-20 times more comparing to general population. Because of this, patients with chronic renal failure should be considered as a cohort with highest risk of cardiovascular complications which requires appropriate prophylactic measures. Rate of neurological disturbances among patients receiving substitutive therapy for chronic renal failure fluctuates from 40 to 90% with mortality achieving 80-90% in case of stroke. The risk of complications in carotid surgery among patients receiving substitutive therapy is significantly higher than in patients without chronic renal failure. The main factors with negative impact upon the prognosis of intervention are generalized character of atherosclerotic lesions, high risk of bleeding, difficult control of arterial hypertension, metabolic and electrolytic disturbances. Material and methods: We performed 27 carotid reconstructions in 19 patients receiving substitutive therapy for chronic renal failure. In 8 patients substitutive therapy was realized by peritoneal dialysis and in 11 patients – by hemodialysis. Results: In all cases the significant flow limiting stenosis of carotid arteries were diagnosed on CT-angiography or digital subtraction angiography. Asymptomatic carotid artery stenosis was diagnosed in 17 patients and 2 patients suffered the ischemic stroke in the past. Postoperative care was centered on correction of hypertension, electrolytic disturbances and coagulopathy. The severe periprocedural complications: hemorrhagic or ischemic strokes, postoperative bleeding, dismetabolic or cardiac disorders were not registered. Conclusions: Surgery of atherosclerotic lesions of carotid arteries in patients with severe chronic renal failure represents the actual and understudied issue. Vascular reconstructions can prevent the development of disabling neurological complications.