Tratamentul chirurgical al colangiocarcinomului confluenței ducturilor biliare

Abstract

Introducere: Tratamentul chirurgical al colangiocarcinomului parahilar rămîne a fi una dintre cele mai complicate și nerezolvate probleme a chirurgiei hepatice contemporane. În pofida succesului semnificativ privind diagnosticul, implementarea tehnologiilor inovative în pregătirea preoperatorie, aplicarea tehnicilor actuale de transecție a parenchimului și transplant hepatic – rezultatele tratamentului chirurgical rămîn nesatisfăcătoare. O dificultate deosebită o prezintă cazurile de invazie tumorală a venei porte și a arterei hepatice. Scopul: Studierea rezultatelor tratamentului chirurgical la pacienții cu tumora Klatskin și invazie tumorală în vasele magistrale. Material și metode: În perioada anilor 2002-2015 în secția de Chirurgie și transplant hepatic au fost efectuate rezecții hepatice extinse la 160 pacienți cu tumori ale confluenței ducturilor biliare hepatice. Rezultate: Vîrsta medie a pacienților a constituit 60±12 ani. Pentru aprecierea caracterului implicării tumorale a arborelui biliar s-a utilizat clasificarea anatomică a colangiocarcinomului hilar după Bismuth–Corlette. În toate cazurile, preoperator era efectuată decompresia biliară prin drenare transparieto-transhepatică sau stentarea căilor biliare. Ca criteriu de apreciere a decompresiei biliare adecvate a fost scăderea valorii bilirubinei <50μmol/l și absența tabloului clinic de colangită. În 86 cazuri sa efectuat rezecția venei porte cu reconstrucția ulterioară a acesteia, în 7 cazuri – hepatoduodenal-ligamentectomia cu rezecția unimomentană și reconstrucția venei porte și a arterei hepatice. În 1 caz a fost efectuată hepatectomia stîngă cu lobectomie caudată totală în asociere cu hepatoduodenal-ligamentectomie și arterializarea fluxului portal. În 4 cazuri rezecția hepatică a fost suplinită cu rezecția pancreatoduodenală. Rata supraviețuirii la 1, 3 și 5 ani în cazul pacienților cu rezecție a venei porte a fost 77,8%, 66,7% și 39%, respectiv. Concluzii: Tactica chirurgicală agresivă în tratamentul pacienților cu tumori Klatskin oferă un caracter radical maxim, permite creșterea rezecabilității tumorilor cu invazia venei porte și arterei hepatice cu o rată acceptabilă a mortalității și supraviețuirii la distanță.

Introduction: Surgical treatment of perihilar cholangiocarcinoma is one of the most complicated and not finally solved problems of contemporary hepatic surgery. Despite of significant progress in diagnostics, the implementation of innovative technologies for preoperative prepare, contemporary methods of parenchimal dissection and liver transplantation, the results of surgical treatment remain unsatisfactory. Especial difficulties represent the cases with tumor invasion of portal vein and hepatic artery. Aim: the current study surveys the results of surgical treatment of patients with Klatskin tumor with major vessels invasion. Material and methods: Between 2002 – 2015 in the Transplantology and Liver Surgery Unit were performed large liver resections of 160 patients with malignant tumors of biliary ducts confluence.Results: Mean age was 60±12 years. Description of biliary tree injury was done according to Bismuth–Corlette anatomical classification of hilar cholangiocarcinoma. In all cases patients undergone preoperative decompression of biliary ducts by mean of transcutaneous transhepatic drainage or biliary stenting. The criterion of adequate biliary decompression served decreasing serum bilirubin level under 50 mcmol/l, and the absence of segmentary colangitis clinical signs. From 160 patients, in 86 cases portal vein resection with following reconstruction has been performed. In 7 patients hepatoduodenoligamentectomy was performed, with simultaneous resection and reconstruction of the portal vein and hepatic artery. In one case left-sided hemihepatectomy with total caudate lobectomy associated with hepaticoduodenoligamentectomy and arterialization of portal axis hase been done. In 4 cases liver resection was completed with pancreatduodenectomy. 1, 3 and 5-years survival in the portal vein resection group constituted 77,8%, 66,7% and 39%, respectively. Conclusions: Aggressive tactics of biliary ducts confluence surgical treatment ensure maximal radicalism, provide increase of resecability in portal vein and hepatic artery tumor invasion, with acceptable lethality and distant survival rate.