Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă – abordare chirurgicală complexă: experienţa din Republica Moldova

Abstract

Introducere: Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă (CMHO) reprezintă o maladie genetică, autozomal dominantă, caracterizată prin hipertrofia miocardului ventricular, cu predilecţie a septului interventricular, având prodroame variabile, ades temperate, dar care implică o incidenţă ridicată a decesului subit. Global, rata morbidităţii în societatea adultă este în medie 0,02-0,023%. Scopul lucrării este prezentarea standardelor naţionale de tratament chirurgical complex al CMHO, familiarizarea specialiştilor din domeniile conexe cardiochirurgiei (medici cardiologi, imagişti, generalişti), privitor la posibilităţile de corecţie chirurgicală a CMHO. Material şi metode: În Republica Moldova abordarea chirurgicală complexă în tratamentul CMHO are o istorie de circa 5 ani, tehnica chirurgicală este în continuă perfecţionare, racordându-se la standardele internaţionale. Pe parcursul perioadei 2011- 2015, în cadrul Spitalului Clinic Republican şi a Spitalului Internaţional Medpark au fost operaţi 29 pacienţi (13 bărbaţi,16 femei), vîrsta medie – 52,3 ani. Tehnica operatorie aleasă: mioectomie după Marrow – 19 pacienţi, tehnica R.Dion – 10 pacienţi. Rezultate: Perioada postoperatorie complicată cu accident vascular cerebral ischemic – 1 pacient, hemoragie postoperatorie – 1 pacient. Durata medie a spitalizării a constituit 9,5 zile. Concluzii: Literatura medicală de ultimă oră, bazându-se pe studii complexe randomizate afirmă unanim că standardul de „aur” în tratamentul CMHO rămâne a fi cel chirurgical radical. Abordarea chirurgicală a CMHO în combinaţie cu corecţiile valvulare complexe, soluţionează problema atât a obstrucţiei TEVS, dar şi aplanează mişcarea anterioară sistolică şi aboleşte regurgitarea valvei mitrale.Tehnica operatorie aplicată este selectată în conformitate cu indicaţiile stabilite fiecărui pacient individual. Tratamentul chirurgical de elecţie reversează progresia insuficienţei cardiace, restabilind capacitatea func ţională acceptabilă a vieţii.

Introduction: Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) is a genetic disease, autosomal dominant, characterized by ventricular myocardial hypertrophy, predominantly of the interventricular septum, with variable prodromes, often tempered, but involving a high incidence of sudden death. Global morbidity in adult society is averaging between 0.02-0.023%. The aim of study is the presentation of national standards for complex surgical treatment of HOCM, familiarizing specialists from related fields of cardiac surgery (cardiologists, radiologists, general physicians), regarding the possibilities of surgical correction of HOCM. Material and methods: In Moldova a complex surgical approach to the treatment of HOCM has a history of about 5 years. It is steadily improving surgical techniques, being in concordance with international protocols. During 2011-2015, in the Republican Clinical Hospital and International Hospital Medpark 29 patients underwent surgery for HOCM (13 men, 16 women), mean age – 52.3 years. Surgical technique selected: Marrow myoectomy – 19 patients, the technique R.Dion – 10 patients. Results: Postoperative period complicated with ischemic stroke – 1 patient, postoperative hemorrhage – 1 patient. The mean duration of hospitalization was 9.5 days. Conclusions: The latest medical literature, basing on complex randomized studies unanimously reports that “gold” standard in HOCM treatment remains only radical surgical intervention. The surgical approach in HOCM combined with complex valvular correction, solves the problem of TEVS obstruction, but also decrease systolic anterior motion of the mitral valve and abolishes its regurgitation.