Complicaţiile rare ale pancreatitei cronice: diagnostic şi tactica chirurgicală

Abstract

Introducere: Atitudinea chirurgicală în complicaţiile pancreatitei cronice (PC), datorită rarităţii şi severităţii acestora, rămîne întîrziată şi controversată. Material şi metode: Studiul retrospectiv, anii 1994-2015 vizează 46 pacienţi cu complicaţii ale PC. Bărbaţi – 41, de sex feminin – 5, raport 8/1, de vîrstă relativ tînără. Accentul diagnostic îl au investigaţiile paraclinice: ERCP – 18 cazuri, FEGDS – 7, CT – 8, laparoscopie diagnostică – 22, EUS – 46. Rezultate: S-a intervenit de urgenţă în 18 cazuri de hemoragie digestivă superioară, cu sau fără hemoperitoneum, accentul punându-se pe hemostaza “in situ” – 3 decese; în 10 cazuri de ascită pancreatică după laparocenteze ineficiente (3) s-a intervenit pentru supuraţii (10), practicându-se drenajul extern (8) şi drenarea pseudochistului (2). Decese – 3 cazuri. Un caz de fistulă pancreatico-bronşică, rezolvată prin implantarea fistulei în stomac, alte 2 cazuri de fistule pancreatice externe spontane s-au supus tratamentului conservativ, tromboza venei splenice (2 cazuri) a fost o complicaţie suprapusă, fără răsunet clinic. Microabcesele pancreatice au fost un component fidel în toate cazurile de deces. Concomitenţa a mai multor complicaţii s-a întâlnit în peste 50% cazuri. Mortalitatea totală – 19 cazuri, mortalitatea postoperatorie – 14 cazuri. Concluzii: (1) Stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică impune investigaţii moderne în vederea depistării precoce a complicaţiilor şi a aplicării tratamentului chirurgical adecvat. (2) Hemoragiile digestive şi intraabdominale ce survin pe fondal de PC sunt rezultatul evoluţiei şi eruperii unor procese necrotico-supurative în tractul digestiv, în ductul Wirsung, în cavitatea abdominală. (3) Ascita pancreatică necesită tratament chirurgical întrucât se infectează.

Introduction: The surgical attitude in cases of chronic pancreatitis (CP) complications, due to their rarity and severity, remains delayed and controversial. Material and methods: The retrospective study covering the period of 1994-2015 included 46 patients with CP complications. Men – 41, women – 5 (8/1 ratio) of relatively young age. The diagnostic emphasis lies on the paraclinical investigations: ERCP – 18 cases, FEGDS – 7, CT – 8, diagnostic laparoscopy – 22, EUS – 46. Results: The emergency intervention was applied in 18 cases of upper gastrointestinal bleeding, with or without hemoperitoneum, the focus being placed on hemostasis in situ – 3 deaths; in 10 cases of pancreatic ascites after ineffective abdominal paracenthesis (3 cases). There were also suppuration interventions (10 cases), being used the external drainage (8 cases) and pseudocyst drainage (2 cases). Deaths took place in 3 cases. A case of pancreatico-bronchial fistula was resolved by implanting the fistula into the stomach, other 2 cases of external pancreatic spontaneous fistulas were subjected to conservative treatment, and splenic vein thrombosis (2 cases) was a superimposed complication without any clinical response. The pancreatic microabscesses were a component in all cases of death. The concomitance of several simultaneous complications was perceived in 50% of cases. Total mortality – 19 cases, 14 cases of postoperative mortality. Conclusions: (1) The determination of chronic pancreatitis diagnosis requires modern investigations aiming at detecting early complications and applying surgical treatment. (2) The digestive and abdominal hemorrhages occurring on the background of CP are the results of evolution and eruptions of necrotic-suppurative processes in the digestive tract, in Wirsung duct, in the abdominal cavity. (3) The pancreatic ascites requires surgical treatment since it gets infected.