Avantajele abordului laparoscopic în diagnosticul și tratamentul apendicitei acute

Abstract

Introducere: Chirurgia ultimilor decenii a fost bulversată prin apariția tehnicilor chirurgicale videoendoscopice. În ultimii ani au fost popularizate și metodele miniminvazive în diagnosticul și tratamentul apendicitei acute (AA). Lucrarea relevă rezultatele apendicectomiilor laparoscopice (AL) în AA pe un lot de 38 pacienți în perioada anilor 2011 - 2015. Material și metode: În perioada ianuarie 2011 - mai 2015 au fost efectuate 38 de AL. Repartiția după sex a evidențiat o predominare a patologiei la femei în coraport B/F – 1/1,7. Vîrsta pacienților a variat de la 18 pînă la 60 ani, constituind în medie 32,3±11,5 ani. Intraoperator a fost constatată AA catarală (n=10), AA flegmonoasă (n=20), AA gangrenoasă (n=4) și AA perforată (n=2). La 2 pacienţi AL a fost efectuată la termenul de 3 luni după resorbția plastronului apendicular. Tehnica operatorie a AL include: aplicarea trocarelor cu instalarea capnoperitoneului, explorarea cavități peritoneale, secționarea mezoapendicelui, ligatura şi secționarea apendicelui. La 5 pacienţi prelucrarea bontului a fost efectuată prin metoda ligaturală, iar la 33 a fost realizată tehnica Semm. Rezultate: Durata medie a intervenției a constituit 47,2±18,1 min. (interval: 35-78). Algometria postoperatorie a relevat prezența sindromului algic redus. Mediana perioadei de spitalizare a constituit 3 zile cu reîntoarcerea în cîmpul muncii pînă la 10 zile. Serom postoperator a fost înregistrat în 2 cazuri. Concluzii: Avantajele AL fața de cea clasică sunt: diagnosticul cert în cazurile echivoce; intervenție optimă în apendicele ectopic; toaleta completă a cavității peritoneale „la vedere”; incidența redusă a complicaților în plăgile postoperatorii, pe rioada de recuperare mai rapidă şi beneficiul cosmetic.

Introduction: Over the last 10 years the use of videoendoscopic approach has been revolutionary expanded into surgical practice. Mounting evidence supports the use of laparoscopic techniques for the diagnosis and treatment of acute appendicitis (AA). This paper reveals the results of laparoscopic appendectomies (LA) in AA on a group of 38 patients during 2011-2015. Material and methods: From January 2011 until May 201, 38 LA were performed. The gender distribution revealed a predominance of women pathology with a ratio M/F – 1:1.7. The age of patients varied from 18 to 60 years, averaging 32.3±11.5 years. Intraoperative was found catarrhal appendix (n=10), phlegmonous appendix (n=20), gangrenous appendix (n=4), and perforated appendicitis with localized abscess (n=2). On 2 patients LA was performed within 3 months after absorption of appendicular infiltrate. The LA operative technique includes: trocars application and CO2 peritoneum achievement, transabdominal exploration, skeletization of the appendix, ligatures, appendix base ligation with a pre-knotted Roeder-loop, and appendix removal. The appendix stump was inverted in the ceacum according to Semm in 33 patients, the ligature technique was applied in 5 patients. Results: The mean operating time was 47.2±18.1 min (range: 35-78). The postoperative algometry revealed a decreased presence of postoperative pain syndrome. The mean length of hospital stay was 3 days. Patients returned to work in less than 10 days. The postoperative seroma occurred in 2 cases. Conclusions: The LA provides obvious advantages including: definitive diagnosis in equivocal cases; optimal intervention in ectopic appendix; adequate peritoneal lavage “on demand” following removal of the appendix; reduced wound infection rate and rapid recovery; cosmetic benefits.