Cancer renal cu concreştere şi tromb metastatic în vena cavă inferioară

Abstract

Scopul studiului este evaluarea experienţei în tratamentul chirurgical al pacienţilor cu hipernefrom complicat cu tromb metastatic în vena cavă inferioară. Material și metode: S-a efectuat analiza prospectivă a cazurilor de hipernefrom complicat cu tromb metastatic şi concreştere tumorală în vena cavă inferioară (VCI). În studiu au fost incluşi 28 de pacienţi ce au suportat nefrectomie radicală cu plastia VCI, 7 femei și 21 bărbați, cu vârsta medie – 520,52 ani; cu afectarea de rinichi drept în 24 cazuri, iar rinichiul stâng – în 4 cazuri. Diagnosticul s-a stabili print ultrasonografie, Duplex ultrasonografie, CT angiografie și angiografie. Embolizarea preoperatorie de arteră renală, s-a efectuat în 4 cazuri. Abordul chirurgical a fost laparotomia sau toracofrenolumbotomia. În toate cazurile s-a efectuat reconstrucţia VCI prin: înlăturarea trombului metastatic cu suturarea venei cave, rezecţia venei cave cu restabilirea ei ulterioară cu material sintetic sau petic venos. La 27 pacienţi invazia celulelor blastice în peretele venei cave inferioare a fost confirmată histologic postoperator. Rezultate: Nefrectomia cu limfodisecţie şi plastia de VCI a fost efectuată cu succes în 27 cazuri. A decedat intraoperator un pacient la care a fost folosit circuitul extracorporeal, pentru înlăturarea trombului metastatic prelungit pînă la atriul drept. Cauza decesului a fost sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații la 25 pacienți, 2 pacienți au fost luați la reintervenție pentru hemostaza chirurgicală. Concluzii: Implicarea VCI reprezintă un aspect complicat în abordarea chirurgicală a hipernefromului care necesită reconstrucţia VCI cu folosirea grefei.

The purpose of the study was assessment of surgical treatment of patients suffering from hypernephroma with metastatic thrombus in inferior cava vein (ICV). Material and methods: A prospective study of cases of hypernephroma with metastatic thrombus and cava wall invasion was carried out. Twenty-eight patients who underwent radical nephrectomy with ICV reconstruction were included in the study: female – 7, male – 21, mean age 520.52 years, involvement of right kidney in 24 cases, left kidney in 4 cases. The diagnosis was made using ultrasound, duplex scanning, CT angiography and angiography. Preoperative renal artery embolization was used in 4 patients. Surgical approach was realized by means of laparotomy or thoracophrenolumbotomy. In all cases the reconstruction of ICV was performed by remove of the metastatic thrombus with subsequent cava suturing, resection of ICV with synthetic grafting or venous patching. In 27 patients blastic cell invasion of the venous wall was confirmed during postoperative histological examination. Results: Nephrectomy with lymph node dissection and ICV reconstruction was successful in 27 cases. There was one intraoperative death in a patient to whom a cardiopulmonary by-pass was applied for removing of a metastatic thrombus that had reached right atrium. The cause of death was disseminated intravascular coagulation. Postoperative period evolution was without complications in 25 patients, 2 patients were reoperated for surgical hemostasis. Conclusion: The involvement of ICV represents a challenging issue in the surgical approach of hypernephroma and requires ICV reconstruction with synthetic graft or venous patch.