Insuficienţa hepatică ca cauză a mortalităţii la pacienţii cu chisturi hidatice gigante ale ficatului

Abstract

Introducere: Mortalitatea postoperatorie în echinococoza necomplicată variază în limitele 1-2%, crescând la supurarea chisturilor până la 23% şi este însoţită de insuficienţă hepato-renală. Scopul: Analiza cauzelor dezvoltării sindromului hepatorenal în perioada postoperatorie la pacienţii cu chisturi hidatice complicate. Material şi metode: În perioada anilor 1990-2015 în Clinica au fost operaţi 528 pacienţi cu echinococoză hepatică. Programul diagnostic a inclus testele clinice generale şi imunologice, USG, TC. Rezultate: Chisturi supurate au fost la 195 (37%) pacienţi, 37 (18,9%) au fost operaţi de urgenţă. Dintre aceștia în perioada postoperatorie precoce au decedat 7 (3,6%) cu chisturi gigante mai mari de 20 cm în diametru. Trei pacienţi erau în vârsta de 55-75 ani, 4 – 75-85 ani. Toţi pacienţii preoperator au avut anemie, hipoproteinemie, hiperbilirunemie, creşterea transaminazelor, scăderea indicelui de protrombină. Patologie concomitentă severă în anamneză – la 6 pacienţi: infarct miocardic – 1, ictus cerebral – 1, diabet zaharat – 2, boală hipertonică – 2. Luând în consideraţie riscul operator, au fost efectuate intervenţii minim-invazive – deschiderea, evacuarea şi drenarea chistului. În primele 24 de ore din cauza insuficienţei hepato-renale au decedat 4 pacienţi cu vârsta 75-85 ani şi 3 pacienţi au decedat în de curs de 3 zile următoare. Concluzii: (1) Evoluţia asimptomatică îndelungată a maladiei provoacă creşterea lentă a insuficienţei hepato-renale (stadiu compensat). (2) Trauma operatorie devine un mecanism declanşator pentru trecerea disfuncţiei hepato-renale în faza de decompensare. (3) Vârsta înaintată şi patologia concomitentă înrăutăţesc rezultatele tratamentului.

Introduction: Postoperative mortality in uncomplicated liver echinococcus ranges from 1-2%, increasing in suppuration to 23% and is accompanied by the development of liver and kidney failure. Aim: To analyze the causes of hepatorenal syndrome after the operation in patients with complicated echinococcosis. Material and methods: From 1990 to 2015, 528 patients with hepatic echinococcosis were operated in the clinic. The diagnostic program included clinical, immunobiological studies, ultrasound and CT. Results: Suppurative cysts were in 195 (37%) patients, 37 (18.9%) were operated urgently. Seven (3.6%) of them with giant hydatid cysts larger than 20 cm died. Three patients were aged between 55 and 75 years, and 4 – between 55 and 75. All patients had anemia, hypoproteinemia, hyperbilirubinemia, elevated transaminase levels and reduced prothrombin index. Six patients had severe concomitant diseases: myocardial infarction – 1, stroke – 1, diabetes – 2, hypertension – 2. Considering the high risk of complications, we performed the minimally invasive intervention – opening, emptying and drainage of cysts. Four patients aged between 75 and 85 died in the first day of hepatic and renal failure and 3 patients died in the next 3 days. Conclusions: (1) Prolonged asymptomatic echinococcosis provokes a slow increase of hepatic and renal failure (compensated stage). (2) Surgical trauma is the trigger for the transition from the stage of hepatorenal dysfunction in the phase of decompensation. (3) The age factor and the presence of severe comorbidity negatively influence the outcome.