Invaginația intestinului subțire la adulți

Abstract

Introducere: Invaginația se definește ca telescoparea unui segment al tractului digestiv în cel adiacent. Invaginația intestinului subțire (IIS) este o formă de obstrucție intestinală ce se întâlnește foarte rar la adulți. Scopul lucrării: Analiza cazurilor de IIS la adulți. Material și metode: S-a efectuat reviul retrospectiv a 79 pacienți adulți cu tumori ale intestinului subțire pe parcursul anilor 1992 - 2014. Au fost selectați pacienții cu IIS. Rezultate: Au fost selectate 8 (10,1%) cazuri de IIS (F-7, B-1) cu vârsta medie de 41,6±52 ani (95%CI: 29,33–53,92). Simptomele principale au fost: durerea abdominală, grețurile, voma. Laparotomia a relevat invaginație ileo-ileală (n=7), iar întrun caz – jejuno-jejunală (p=0,0101), cauzate de o masă intramurală. După o dezinvaginare atentă se efectuează rezecția intestinului subțire (n=6) și rezecție cuneiformă (n=2) cu anastomoză primară termino-terminală (n=7) și jejunostomie Maydl (n=1). Examenul histologic a relevat: fibrom (vimentin +++; CD117 –, desmin –, actin –, S–100 –) (n=4), adenocarcinom (n=1), tumoră gastrointestinală stromală (c-kit/CD117 +++) (n=1), lipom (n=1) și tumora Vanek (n=1). Concluzii: Invaginația la adulți se manifestă printr-o varietate acută, intermitentă și cronică de simptome, făcând astfel diagnosticarea preoperatorie dificilă. O dezinvaginare atentă poate fi încercată în IIS dacă segmentul implicat este viabil și nu se suspectă malignizarea. Tratamentul constă, de obicei în rezectarea segmentului invaginat.

Introduction: Intussusception is defined as telescoping of one segment of the digestive tract into an adjacent one. Small bowel intussusception (SBI) is rare form of intestinal obstruction which occurs infrequently in adults. The aim of study: To analyze the cases of SBI in adults. Material and methods: A retrospective review of 79 adult patients with small-bowel tumors between 1992 – 2014 was conducted. Pts with diagnosis of SBI were selected. Results: There were 8 (10.1%) cases of SBI (F-7, M-1) with mean age 41.6±5.2 years (95%CI: 29.33–53.92). Abdominal pain, nausea, and vomiting were the most common symptoms. Laparotomy revealed ileo–ileal (n=7) and jejuno–jejunal (n=1) intussusception (p=0.0101), caused by an intramural mass. After gentle reduction a small bowel resection (n=6) and wedge resection (n=2) were performed with primary anastomosis – end-to-end (n=7) and Maydl jejunostomy (n=1). Histological examination of the specimen revealed: fibroma (vimentin +++; CD117 –, desmin –, actin –, S–100 –) (n=4), adenocarcinoma (n=1), gastrointestinal stromal tumors (c-kit/CD117 +++) (n=1), lipoma (n=1) and Vanek's tumour (n=1). Conclusions: Adult intussusception presents with a variety of acute, intermittent, and chronic symptoms, thus making its preoperative diagnosis difficult. Gentle reduction can be attempted in SBI if the segment involved is viable or malignancy is not suspected. Treatment usually requires resection of the invaginated bowel segment.