Tromboza de venă portă postsplenectomie – posibilităţi actuale de diagnostic şi tratament

Abstract

Introducere: Managementul pacienţilor cirotici cu tromboză a sistemului portal postsplenectomie (TSPP), dezvoltată la 8-26% cazuri (Prelipcean C, 2013), este complex şi controversat. În acest sens, o abordare sinergică a strategiei diagnostice şi terapiei antitrombotice este indispensabilă. Scopul studiului este aprecierea incidenţei TSPP şi evoluţiei acesteia sub terapie anticoagulantă. Material şi metode: A fost efectuat un studiu retrospectiv utilizând o bază de date colectată în Departamentul chirurgiei hepatobiliopancretice ce a inclus pacienţi cirotici operaţi. Lotul de studiu de 336 pacienţi a fost împărţit în do uă categorii a pacienţilor cu şi fără tratament anticoagulant. Rezultate: În analiza noastră rata complicaţiilor trombembolice postsplenectomie a reprezentat 9,5% (32 pacienţi din cei 336 încadraţi în studiu). Sediul TSPP imagistic documentat au fost: v.portă – 18, vv.hepatice – 9, v.mezenterică – 4 şi embolie pulmonară – 1 caz cu final letal. Analiza univariată relevă că scorul Child C, splenomegalia >22 cm, diametrul v. porte >1,6 cm, velocitatea fluxului portal venos sub 15 cm/s şi trombocitoza funcţională sau asociat semnificativ cu o frecvenţă crescută a TSPP. Analiza impactului terapiei anticoagulante/antitrombotice profilactice şi curative administrate de noi arată micşorarea incidenţei TSPP şi mărirea ratei de recanalizare totală sau parţială a trombozei. Concluzii: Identificarea pacienţilor cirotici cu risc ridicat de a dezvolta TSPP, monitorizarea ecografică a acestora şi utilizarea tratamentului anticoagulant/antitrombotic profilactic şi curativ pot fi folosite cu siguranţă având rezultate terapeutice bune.

Introduction: Management of cirrhotic patients with portal vein thrombosis after splenectomy (TSPP), which develops in 8-26% of cases (Prelipcean C, 2013), is a complex and controversial issue. In this respect, synergetic approach to the diagnostic strategy and antithrombotic therapy is essential. The purpose of study was to evaluate the incidence of TSPP and its evolution under anticoagulant therapy. Material and methods: A retrospective study was conducted using a database collected in hepatobiliarypancreatic surgery department that included operated cirrhotic patients. The group of 336 patients was divided into two sub-groups of patients: with and without anticoagulation therapy. Results: In our analysis thromboembolic complication after splenectomy was registered in 9.5% (32 of 336 patients included in the study). The imaging data of TSPP site were recorded: portal vein – 18, hepatic veins – 9, mesenteric vein – 4, and 1 case of fatal pulmonary embolism. Univariate analysis revealed that Child C score, splenomegaly >22 cm, diameter of v. porta >1.6 cm, portal venous flow velocity below 15 cm/s and functional thrombocytosis were significantly associated with an increased frequency of TSPP. Analysis of impact of prophylactic and curative anticoagulation / antithrombotic therapy showed the decreasing incidence of TSTP and increasing rate of complete or partial recanalization of thrombosis. Conclusions: Identification of cirrhotic patients with high-risk of developing TSPP, ultrasound monitoring and administration of preventive and curative anticoagulation / antithrombotic therapy can be safely used, having good therapeutic results.