Decompresia biliară în colangita acută prin dren nazobiliar sau stent biliar

Abstract

Introducere: La pacienţii cu colangita acută (CA) drenajul endoscopic înlocuieşte o intervenție chirurgicală pentru decompresie biliară. Scopul: Compararea eficienţei drenării nazobiliare versus stentării temporale a căii biliare principale în CA. Material metode: Analiza retrospectivă a 79 de fişe medicale, pe parcursul a 5 ani, care au necesitat drenaj endoscopic. Drenajul de urgenţă a fost indicat în: febră – 39°C, şoc septic cu tensiune arterială sistolică sub 90 mm Hg, dureri abdominale şi confuzie. La canularea retrogradă a căilor biliare s-a amplasat un dren nazobiliar sau stent biliar pentru decompresie. Rezultate: Dintre cei 79 de pacienţi, 5 au fost excluşi din cauza litiazei intrahepatice, la 40 pacienţi s-a amplasat un dren nazobiliar (grupul NB), iar la 34 – s-a instalat stent biliar (grupul “stent”). Datele demografice au fost similare între grupuri. În mediu timpul procedurii a fost: grupul NB – 14,0±9,3 min comparativ cu grupul de stentare – 11,4±7,2 min. Patru pacienţi au îndepărtat accidental drenul nazobiliar, iar unul s-a răsucit – în grupul NB. Un stent a evadat din coledoc. Disconfortul pacientului în prima zi după procedură din grupul “stent” s-a manifestat în 1,8% cazuri versus 3,9% - în grupul NB. Rata generală de mortalitate a fost de 6,8% în grup NB şi 12% - în grupul “stent”. Concluzii: Decompresia biliară endoscopică în colangita acută este necesară şi argumentată. Amplasarea stent-ului s-a asociat cu mai puțin discomfort postprocedural şi a evitat eventualele probleme.

Introduction: Endoscopic drainage has replaced emergent surgery for biliary decompression in patients with acute cholangitis. Material and methods: Over a five years period, 79 patients with acute cholangitis who required emergent endoscopic drainage were recruited. Indications for urgent drainage included any one of the following: temperature greater than 39 degrees C, septic shock with systolic blood pressure less than 90 mm Hg, increasing abdominal pain, and impaired consciousness. Patients who had previously undergone sphincterotomy or had coexisting intrahepatic duct stones were excluded. After successful bile duct cannulation, patients were randomized to receive either a nasobiliary catheter or indwelling stent without sphincterotomy for biliary decompression. Results: Of the 79 patients, 5 were excluded because of previous sphincterotomy and intrahepatic duct stones, 40 were randomized to receive a nasobiliary catheter (NBC group), and 34 to receive indwelling stent (“stent” group). Demographic data were similar between the groups. The mean (SD) procedure time was similar: NBC group – 14.0±9.3 min vs 11.4±7.2 min in “stent” group. Four patients pulled out the nasobiliary catheter and one catheter became kinked. One stent occluded. There was a significantly lower mean (SD) patient discomfort score on day 1 after the procedure in “stent” group - 1.8% versus 3.9% - noted in NBC group. The overall mortality rate was 6.8% in NBC group, 12% - in “stent” group. Conclusions: Endoscopic biliary decompression is effective for patients with acute suppurative cholangitis. The indwelling stent was associated with less postprocedure discomfort and avoided the potential problem.