Valorile clinice ale laparoscopiei în faza precoce a pancreatitei severe

Abstract

Introducere: Mortalitatea în formele distructive ale pancreatitei acute (PA) rămîne înaltă. Utilizarea metodei laparoscopice are o eficiență diagnostică şi curativă înaltă. Scopul lucrării: Aprecierea eficacității metodelor laparoscopice de diagnostic și tratament în faza precoce a bolii. Material și metode: Au fost analizate rezultatele tratamentului laparoscopic pe un lot de 376 bolnavi cu pancreatită acută severă. Etiologia pancreatitei: biliară (162 cazuri), non-biliară (214 cazuri). Formele morfologice au fost: pancreatită edematoasă (75 bolnavi), distructivă (301 bolnavi). Peritonită fermentativă difuză și generalizată au prezentat 348 pacienţi, iar la 246 bolanvi s-a dezvoltat insuficiența poliorganică. Intervențiile laparo-endoscopice efectuate: drenarea și sanarea cavității abdominale (246 cazuri), decompresia căilor biliare prin colecistostomie laparoscopică (155 cazuri) şi drenarea și sanarea bursei omentale (42 cazuri), colecistectomia laparoscopică cu drenarea căii biliare principale (CBP) după Halsted (12 cazuri), papilosfincterotomia endoscopică (71 cazuri). În dependență de etiologie, structura complicațiilor și metoda laparoscopică aplicată, bolnavii au fost repartizați în 3 subloturi: I – cu pancreatită non-biliară (219 pacienți), II – cu PA biliară, la care li s-a aplicat decompresia laparoscopică (145 pacienți) şi III – cu colecisto-pancreatită, la care s-a realizat CEL cu drenarea CBP (12 pacienți). Rezultate: La 305 (81,1%) bolnavi s-a demonstrat eficacitate înaltă a metodelor minim-invazive de tratament în faza pecoce a bolii. În faza timpurie au decedat 21 (5,5%) bolnavi. La 56 pacienţi s-au declanșat complicații necrotico-purulente, bolnavi operați tradițional în faza tardivă cu o mortalitate de 4,5%. Concluzii: Aplicarea metodelor minim-invazive de tratament în faza precoce a pancreatitei severe diminuează frecvenţa complicaţiilor evolutive şi scade rata mortalităţii.

Introduction: The mortality in destructive forms of acute pancreatitis (AP) remains high. The usage of the laparoscopic method has a high curative and diagnostic efficiency. The aim: Evaluation of the efficiency of diagnostic and treatment laparoscopic methods in the early phase of the disease. Material and methods: Results of laparoscopic treatment applied on a group of 376 patients with severe acute pancreatitis were analyzed. Etiology of the pancreatitis: biliary (162 cases), non-biliary (214 cases). Morphological forms: edematous pancreatitis (75 patients), destructive (301 patients). Fermentative diffuse and generalized peritonitis were present at 348 patients, but in 246 cases organ failure developed. Laparo-endoscopic interventions performed in our patients: lavage and drainage of abdominal cavity (246 cases), biliary decompression through laparoscopic colecistostomy (155 cases), lavage and drainage of bursa omentalis (42 cases), drainage of common bile duct after laparoscopic cholecystectomy (12 cases), endoscopic papillosphincterotomy (71 cases). According to the etiology, structure of the complications and laparoscopic method applied, the patients were distributed into 3 subgroups: I – non-biliary pancreatitis (219 patients), II – with biliary AP, where laparoscopic decompression has been applied (145 patients) and III – with colecisto-pancreatitis, laparoscopic colecistectomy with common bile duct drainage was done (12 patients). Results: High efficiency of the minimally invasive methods of treatment in early stage of disease was observed in 305 cases (81.1%). In the early phase 21 patients died (5.5%). Purulent-necrotic complications occur in 56 cases, with a mortality of 4.5%. Conclusions: Application of minimally invasive methods of treatment in the early phase of severe pancreatitis diminishes the frequency of evolutive complications and decreases the mortality rate.