Controverse în mastectomia profilactică cu reconstrucţie mamară simultană

Abstract

Introducere: Mastectomia profilactică (MP) întruneşte mai multe controverse, îndeosebi: valoarea MP pentru prevenirea cancerului mamar şi în ce măsură tratamentul medicamentos al mastopatiei poate reduce riscul de cancer mamar fără necesitatea MP. Material şi metode: MP s-a efectuat la 6 paciente cu vârsta între 25 şi 41 ani. Examinarea preoperatorie a inclus ultrasonografia, mamografia, CT, RMN (2 cazuri), citologia, testele genetice BRCA-1 şi BRCA-2. În 4 cazuri MP subcutanată s-a efectuat bilateral, iar în 2 cazuri – unilateral, pe fond de cancer mamar al glandei mamare contralaterale. Varianta de acces pentru MP în fiecare caz a fost individuală, în dependenţă de prezenţa şi sediul cicatricelor după rezecţiile mamare sectorale anterioare. Rezultate: În 5 cazuri operaţia s-a finisat cu reconstrucţia mamară cu implant. La 2 paciente s-a constatat o ischemie pronunţată a areolei şi mamelonului. Diminuarea sensibilităţii tegumentelor şi a complexului areolo-mamelonar s-a observat la toate pacientele. În perioada postoperatoare nu s-a înregistrat nici o extruzie a implantului, inflamaţie sau contractură mamară. Rezultatul estetic de reconstrucţie mamară în cazul MP “skin sparing” este superior comparativ cu reconstrucţia după mastectomia clasică. Concluzii: Considerăm determinante următoarele criterii pentru efectuarea MP: anamneza familiară agravată, cancerul suportat anterior la sînul contralateral, cancerul multicentric, multifocal, vârsta, factorul histologic, testele genetice pozitive BRCA-1 şi BRCA-2. Decizia în favoarea MP poate fi luată doar după o examinare minuţioasă şi în deplin acord cu pacienta.

Introduction: Prophylactic mastectomy (PM) meets several controversies which are especially: the value of PM for preventing breast cancer and also the extent of the mastopathy drug therapy that may reduce the risk of breast cancer without requiring PM. Material and methods: PM was performed on 6 patients, aged between 25 and 41 years. Preoperative examination included ultrasound, mammography, CT, MRI (two cases), cytology, tests BRCA-1 and BRCA-2. Subcutaneous PM was performed bilaterally in 4 cases. In two cases of breast cancer PM was performed unilaterally for contralateral gland. Each case of PM had an individual type of incision depending on the presence and location of previous scars after the sectorial resection of the breast. Results: Simultaneous breast reconstruction was performed in 5 cases with implants. Two patients had a pronounced ischemia of areola and nipple. The decrease skin and areola sensitivity was observed in all cases. There has been no extrusion of the implant, and no breast inflammation or contracture in the postoperative period. The aesthetic result of breast reconstruction for PM via “skin sparing” mastectomy is superior to classical mastectomy. Conclusions: We consider defining the following criteria of PM – aggravated familiar history, previously supported contralateral cancer, multicenter and multifocal cancer, age of patient, histologic factor and positive BRCA-1 and BRCA-2 tests. The decision in favor of PM should be taken only after thorough examination and in full agreement with the patient.