Rupturile peretelui de ventricul stâng în protezarea valvei mitrale

Abstract

Introducere: Rupturile peretelui de ventricul stîng (RPVS) sunt cele mai grave complicaţii în protezarea valvei mitrale şi au o incidenenţă medie de 1,2%. Scopul studiului: de a delimita căile de prevenţie şi tratament chirurgical a RPVS. Material şi metode: Pe parcursul ultimilor 20 ani au fost înregistrate 19 cazuri de RPVS. Au fost analizate variantele anatomice, cauzele apariţiei, divizarea lor în cîteva tipuri (după S.I.Sezar): tipul 1 – în continuitatea atrioventriculară (decalcinări la cuspa posterioară, abcese inelare, iatrogenii) – 11 cazuri; tipul 2 – la originea muşchilor papilari (rezecţii parietale de pilieri, infarct miocardic perioperator) – 4 cazuri; tipul 3 – poziţionare intermediară (implantări forţate de valve cu diametrul mare, perforaţii cu elementele carcasului protezelor biologice, traumatizare la utilizarea ventului) – 4 cazuri. Rezultate: Letalitatea postoperatorie a alcătuit 26,3% (5 cazuri). Tehnicile chirurgicale aplicate s-au împărţit în externe şi interne. În primul grup RPVS au fost lichidate prin aplicarea de suturi profunde pe miocard utilizînd petic de teflon ori pericard. Al doilea grup reoperat în condiţii de CEC, cu aplicarea unui „sandwich” (2 petice ce acoperă ruptura din ambele părţi). Pentru hemostază definitivă a fost utilizat buretele hemostatic şi cleiul biologic. Concluzii: Operaţiile pe valva mitrală trebuie efectuate cu măsuri de profilaxie a RPVS (prezervarea muşchilor papilari, evitarea decalcinărilor masive, limitarea utilizării bioprotezelor de profil înalt la pacienţii cu cavitatea VS mică, alegerea corectă a diametrului protezei implantate, manipulaţii gentile pe suprafaţa ventriculară, protecţia adecvată a miocardului). Tehnicile chirurgicale combinate (interne şi externe) sunt cele mai efective pentru a atinge hemostaza definitivă.

Introduction: Left ventricle wall rupture (LVWR) is one of the most serious complications in mitral valve replacement, with an incidence of 1.2%. The purpose of study: to determine the ways of prevention and surgical treatment of LVWR. Material and methods: During last 20 years were registered 19 cases of LVWR. We studied the anatomical features, cause of appearance, classifing them in different types (according to S.I.Sezar): type 1 – in atrioventricular continuity (posterior cusp decalcification, ring abscess, iatrogenic) – 11 cases; type 2 – at the origin of papillary muscle (parietal resection of pillars, perioperatory myocardial infarction) – 4 cases; type 3 – intermediate positioning (forced valve implantation with big diameter, perforation with elements of biological valve, trauma after vent usage) – 4 cases. Results: Postoperative mortality was 26.3% (5 cases). The surgical techniques applied were divided into external and internal. In the first group LVWR were repaired by applying deep sutures to myocardium using Teflon or pericardial patches. The second group underwent redo operation under CPB, applying a „sandwich” technique (2 patches covering the rupture from both parts). For final hemostasis we used hemostatic sponges and biological glue. Conclusion: Surgery for mitral valve must be performed with prophylactic measures for LVWR (papillary muscle preservation, avoiding massive decalcification, limiting the use of high profile biological valve for patients with small LV cavity, proper selection of implanted prosthesis diameter, gentle manipulations of ventricular surface, adequate myocardium protection). Surgical combined techniques (internal and external) are the most effective in order to achieve final hemostasis.