Strategii de tratament în tromboza protezelor valvulare cardiace

Abstract

Introducere: Fenomenul de tromboză şi „pannus” tromboză rămîne printre complicaţiile ce necesită intervenţie promptă în cardiochirurgie. Material şi metode: Din 1670 de pacienţi operaţi în departamentul nostru – 1260 (74,2%) prezentau patologii valvulare. S-au protezat 1164 valve cardiace: din ele 145 – cu proteze biologice; 1019 – cu proteze mecanice. Tromboza protezelor s-a depistat la 28 pacienţi (60% din cazurile disfuncţiilor de proteză şi 2,2% din numărul total al pacienţilor), cu vîrstă cuprinsă între 35 şi 63 de ani. Tratament chirurgical s-a efectuat la 9 pacienţi, tromboliză – la 19 pacienţi. Rezultate: În ultimii 6-7 ani, tratamentul medicamentos de tromboliză în trombozele protezelor valvulare, se realizează reuşit cu alteplaza şi reteplaza. Tromboliza a fost efectuată la 19 pacienţi. Efecte: în 17 cazuri – recuperarea completă a funcţiilor protezelor cu normalizarea gradientului transprotetic şi a presiunii sistolice în ventricolul drept. Au survenit complicaţii: un caz – atac ischemic tranzitor cerebral şi 2 cazuri letale. Concluzii: Pacienţii cu tomboză a protezelor valvulare în stare critică (edem acut pulmonar, hipotensiune, insuficienţă cardiacă IV NYHA) se supun, după confirmare ecografică, terapiei trombolitice intravenoase. Tratamentul de tromboliză are o eficacitate înalta în tromboza protezelor valvulare, rata complicaţiilor cu embolii este joasă, motiv din care tratamentul respectiv poate fi implementat ca unul de primă linie în tromboza protezelor valvulare, în absenţa contraindicaţiilor. În cazul răspunsului parţial la tratamentul de tromboliză, pacientul poate fi operat în condiţii hemodinamice satisfăcătoare şi cu un risc scăzut.

Introduction: The phenomenon of thrombosis and “pannus” thrombosis prevails among the complications that require prompt intervention in cardiac surgery. Material and methods: In our department 1670 patients were operated on: 1260 had valve pathology (74.2%). Totally 1164 heart valves were replaced: 145 – biological prostheses and 1019 – mechanical ones. Prosthesis thrombosis took place in 28 patients (60% of prosthetic dysfunction and 2.2% of the total number of operated patients) aged from 35 to 63 years old. Nine patients underwent surgical treatment, 19 patients – were treated by thrombolysis. Results: During last 6-7 years the thrombolysis treatment with alteplase and reteplase has been successfully implemented in the therapy of thrombosis of prosthetic valve. Thrombolysis was performed in 19 patients. The results are the following: in 17 cases – complete recovery of the prosthesis function with normalization of trans-prosthetic gradient and systolic pressure in right ventricle was observed. One case has been complicated with cerebral transitory ischemic attack and 2 cases of mortality were registered. Conclusions: The patients with prosthesis thrombosis who are in critical condition (acute pulmonary edema, hypotension, heart failure NYHA IV) should immediately receive ultrasound confirmation of the need of intravenous thrombolitic therapy. The thrombolysis efficacy in prosthesis thrombosis is high; the rate of embolic complications is low, which can be used as the first line treatment for all patients with prosthetic thrombosis in the absence of contraindications. In the case of partial response to the thrombolysis patient can be operated in satisfactory hemodynamic conditions and with decreased surgical risk.