Tratamentul complex al ulcerelor membrului inferior la pacienţii cu diabet zaharat

Abstract

Introducere: Schimbările trofice apar pe parcursul vieţii la 15-25% dintre pacienții cu diabet zaharat (DZ) și constituie cauza a 40-80% dintre amputaţiile nontraumatice ale membrelor inferioare. Scopul lucrării: Depistarea algoritmului optim de tratament în dependenţă de forma clinica a ulcerelor membrului inferior la pacienţii cu DZ. Material și metode: S-a efectuat o analiză prospectivă a tratamentului ulcerelor membrelor inferioare pe fond de DZ. În studiu au fost incluşi 38 pacienti, 30 bărbati (77,78%) şi 8 femei (22,22%), cu vîrsta medie – 58,6 ani, care au fost repartizaţi în două grupuri: grupul I – 28 pacienţi cu ulcer neuropatic (73,68%), grupul II – 10 pacienţi (26,71%) cu ulcer neuroischemic. Diagnosticul leziunilor arterelor magistrale ale membrelor inferioare s-a efectuat prin ultrasonografie duplex şi angiografie cu substracţie digitală. În grupul I închiderea defectului s-a efectuat în două etape: (1) prelucrarea chirurgicală radicală a ulcerului (PCRU); (2) autodermoplastia cu grefă liberă despicată (AGLD). În grupul II – în trei etape: (1) corecţia ischemiei critice prin angioplastia percutană cu balon – 4 (40%) pacienţi şi by-pass femuro-popliteu – în 6 (60%) cazuri; (2) PCRU; (3) AGLD. Rezultate: Grupul I – 90% cazuri s-au soldat cu epitelizarea primară a ulcerului, 10% cazuri au necesitat intervenţii chirurgicale repetate. Grupul II: 6 (60%) cazuri – epitelizarea primară a autogrefelor de piele, 3 (30%) cazuri – epitelizare secundară, 1 caz de amputație de membru pe fon de ischemie progresivă. Concluzie: Determinarea formei clinice a ulcerului şi etapizarea corectă a tratamentului chirurgical aplicat permite rezolvarea defectului tegumentar, reabilitarea precoce şi îmbunătăţirea calităţii vieţii pacienţilor cu complicaţii de acest gen ale DZ.

Introduction: Trophic changes occur during the lifetime of 15-25% of patients with diabetes mellitus (DM) and are the cause to 40-80% of nontraumatic lower limbs amputations. The aim of study was finding the optimal treatment algorithm for each type of lower limb ulcers in diabetic patients. Material and methods: It was performed a prospective study of the lower limb ulcers treatment in diabetic patients. The study included 38 patients, 30 men (77.78%), 8 women (22.22%); average age – 58.6 years, who were divided into two groups: group I – 28 patients with neuropathic ulcers (73.68%), group II – 10 patients (26.71%) with neuroischemic ulcers. The diagnosis of the lower limbs arterial lesions was performed by duplex ultrasonography and digital subtraction angiography. In the group I the defect closure was performed in 2 stages: (1) radical surgical cleaning (RSC); (2) autodermoplasty with free cleft graft (AFCG). The patients from group II were treated in 3 stages: (1) correction of critical ischemia by PTA – 4 (40%) patients and femoralpopliteal by-pass – in six (60%) cases; (2) AFCG; (3) RSC. Results: In group I – 90% of cases were solved with primary epithelialization of the ulcer, 10% cases – required repeated operations. In group II: 6 (60%) cases – primary epithelialization of skin autograft, 3 (30%) cases – secondary epithelialization, and 1 case of lower limb amputation due to progressive ischemia. Conclusions: Clinical diagnosis of ulcers and correctly applied surgical treatment solves skin defects, provides early rehabilitation and high quality of life in patients with this type of diabetic complications.