Probleme de diagnostic şi tratament în ocluziile intestinale la copii cu neoplazii abdominale

Abstract

Introducere: Tumorile intestinale şi ale mezoului, cât şi ocluzia intestinală tumorală la copii sunt rar întâlnite în comparaţie cu adulţii. În afectarea sistemică care se asociază cu adenopatii a limfaticelor ale mezenterului şi peretelui intestinal, inclusiv plăcile Peyer, se dezvoltă stenoze circulare sau marginale, mai frecvent localizate în joncţiunea ileocecală cu posibilă invazia a organelor vecine. Limfoamele maligne au o evoluţie rapidă, cu avansarea sindromului local lezional. Scopul studiului: De a stabili condiţiile de diagnostic şi tratament în ocluzia intestinală la copii cu neoplazii abdominale. Material şi metode: Din cele peste 1000 de intervenţii abdominale efectuate în serviciul de chirurgie din CNŞPCP„Natalia Gheorghiu” pe o perioadă de 5 ani (2010-2015), tumori abdominale s-au înregistrat la 11 copii cu vârsta între 1 lună și 18 ani. Debutul a fost insidios în urmă cu: o lună – la 7 copii, până la 6 luni – la 3 copii şi un an – la 1 copil. La internare copiii prezentau durere, sindrom ocluziv intestinal. În 91% din cazuri tumorile au fost palpate în etajul mediu, inferior şi pe tot parcursul abdomenului. Numai în 27% tumora a fost vizibilă. Rezultate: Examenele paraclinice au inclus ecografia abdominală, radiografia abdominală, tomografia computerizată, RMN, scintigrafia, examinările biologice ale sîngelui, urinei, a secretelor tumorale, cît şi explorările anatomopatologice. Din cele 11 cazuri de tumori ocluzive s-au efectuat operaţii radicale în 9 cazuri, iar paliative prin excizia tumorii şi derivaţii externe (ileostomă, cecostomă, sigmostomă) ca primă etapă de tratament – în 2 cazuri. Peste 2-3 luni în aceste cazuri s-a aplicat anastomoza intestinală. Examenul histologic a relevat în 55% - limfom non-Hodgkin forma difuză, în 27% – afectarea mezoului intestinal, în 9% – limfom Hodgkin şi în 9% – histiocitoză. Concluzii: Pentru diagnosticul tumorilor intestinale la copii este obligator examenul ecografic şi tranzitul baritat. Tratamentul chirurgical este multimodal, asociind în schema terapeutică chimioterapia, radioterapia, imunoterapia şi terapia simptomatică.

Introduction: The tumors of the intestine and mesentery, and tumoral bowel obstruction in children are rare comparing with adults. In systemic lesions, accompanied by adenopathy of mesenteric lymph nodes, of intestinal wall (including Peyer patches) a circular or marginal stenosis develops, often localized in the ileocecal junction with possible invasion of adjacent organs. Aim of study: To evaluate diagnosis and treatment of the intestinal obstruction in children with abdominal tumors. Material and methods: Among more than 1,000 abdominal operations performed in the National Centre of Pediatric Surgery „Natalia Gheorghiu” during the five years (2010-2015), 11 children aged from one month to 18 years were found with abdominal tumors. The onset of disease was insidious, with the following intervals before admission: 1 month – in 7 children, up to 6 months – in 3 children and one year – in 1 child. On admission, the children had abdominal pain and signs of bowel obstruction. In 91% tumors were palpable in the medial and inferior parts of abdomen, but some children presented with diffuse abdominal mass. In only 27% the tumor was visible. Results: The diagnostic procedures included abdominal ultrasound, x-ray of the abdomen, CT, MRI, scintigraphy, tests of blood, urine, tumor secrets and histopathological examination. From 11 cases of occlusive tumor, total excision was performed in 9 cases; the other 2 cases underwent palliative surgery with partial removal of the tumor and construction of the external intestinal diversions (iliostomy, cecostomy, sigmostomy). In these cases after 2-3 months intestinal anastomosis was applied. Histological examination showed in 55% – non-Hodgkin lymphoma, in 27% – affection of the mesentery, in 9% – Hodgkin lymphoma and in 9% – histiocytosis. Conclusions: The diagnostic process in a child suspected with intestinal tumors should mandatory include ultrasound exam and barium gastrointestinal transit. The treatment is multi-modal, and includes chemotherapy, radiation therapy, immunotherapy and symptomatic therapy.