Riscul fistulelor digestive în formaţiunile abdominale – limfoamele non-Hodgkin la copil

Abstract

Introducre: Limfoamele non-Hodgkin constituie 7-10% din totalitatea tumorilor maligne la copii. Riscul apariţiei limfoamelor este mai frecvent la copiii în vârstă de 5-9 ani. Tractul digestiv şi ganglionii limfatici abdominali sunt afectați în 30-45%. Mai frecvent este afectat segmentul terminal al ileonului şi colonul ascendent. Limfomul se dezvoltă din stratul subseros iar în cazul implicării mezoului în procesul tumoral se asociază mase tumorale abdominale masive, care avansat îngustează lumenul intestinal cu risc crescut pentru apariţia ocluziei intestinale. Wood a remarcat 4 forme macroscopice ale limfomului intestinal: aneurismatic, constrictiv, polipoid şi ulcerativ. În formele ulcerative ale limfomului intestinal cu implicarea mezoului în regiunea afectată se pot asocia fistulele interne intestinale – între intestin şi masele tumorale abdominale. Scopul acestei lucrări este analiza eficienţei și siguranţei diagnosticului complicaţiilor limfoamelor abdominale non-Hodgkin la copii. Material şi metode: Cazuistica noastă pe parcursul a 10 ani (2005-2015) în CNŞP de chirurgia pediatrică „Natalia Gheorghiu” a inclus 3 copii cu limfom non-Hodgkin cu afectarea intestinului şi mezoului cu sindrom subocluziv şi asocierea fistulelor interne. Pacienţii au fost de sex masculin, cu vârsta sub 10 ani. Rezultate: Manifestările clinice şi examinările paraclinice (ecografia abdominală, radiografia toracică, tomografia computerizată, examinările biologice ale sângelui, urinei, a secretelor tumorale, cât şi explorările histopatologice) au fost concludente în stabilirea bolii non-Hodgkin. Masa tumorală cu segmentul purtător de fistulă a fost rezecată cu aplicarea enterostomei terminale. La a 10-a zi postoperator copii au fost transferaţi pentru tratament specializat la Institutul Oncologic. Concluzii: Limfoamele non-Hodgkin reprezintă 10% din limfosarcoamele maligne, iar boala Hodgkin – 40%, cu o frecvenţă maximă în jurul vârstei de 5-9 ani şi mai rar sub vârsta de 2 ani. Semnele clinico-paraclinice apar la asocierea complicaţiilor. Tratamentul chirurgical şi terapia cu multiple combinaţii de preparate chimioterapice poate controla boala.

Introduction: Non-Hodgkin's lymphomas constitute 7-10% of all malignancies in children. The risk of lymphoma is higher in children of 5-9 years old. In 30-45% non-Hodgkin's lymphoma is localized in the digestive tract and intraabdominal lymph nodes, often localized in the distal ileum and ascending colon. Lymphoma develops from subserous layer and, with involvement of the mesentery in the abdominal cavity; massive tumor develops that greatly narrow the lumen of the intestine with an increased risk of intestinal obstruction. Wood identified four macroscopic form of intestinal lymphoma: aneurysmatic, constrictive, polypous and ulcerative. In ulcerative intestinal form of lymphoma involving the mesentery, the intestinal fistula in affected area may be formed between the intestine and abdominal mass. The purpose of this paper was to analyze the quality and accuracy of diagnosis of complications of abdominal form of nonHodgkin's lymphoma in children. Material and methods: The experience of our clinic for 10 years (2005-2015) in the National Centre of Pediatric Surgery „Natalia Gheorghiu" includes 3 children with non-Hodgkin's lymphoma with involvement of the intestine and mesentery, with symptoms of partial obstruction and the formation of intestinal fistula. Patients were male, under the age of 10 years. Results: Clinical and laboratory examinations (abdominal ultrasound, chest X-ray, CT-scan, blood tests, urine tests, tumor secrets, as well as histological examination) were conclusive for diagnosis of non-Hodgkin's lymphoma. The tumor mass with fistula was resected with formation of terminal enterostomy. On the 10th day after operation children were referred for specific treatment in the Institute of Oncology. Conclusions: The non-Hodgkin's lymphomas represent 10% of malignant lymphosarcoma, Hodgkin's disease – 40%, with a maximum incidence around the age of 5-9 years, and rare – before the age of 2 years. Clinical and laboratory signs arise in the development of complications. Surgical treatment in combination with chemotherapy can control that disease.