Sfincterotomia endoscopică fără ERCP

Abstract

Introducere: În prezent ERCP este o metodă diagnostică bine cunoscută în cazul coledocolitiazei, stricturilor benigne sau maligne, şi altor patologii ale ducturilor pancreatice şi biliare. Totodată, 2-9% dintre pacienţi vor dezvolta pancreatită, 3-9% – colangită, mai ales în cazurile de eşec a rezolvării endoscopice a obstrucţiei biliare. Rata mare a complicaţiilor legate de ERCP sugerează utilizarea unei abordări mai puţin invazive şi renunţarea la ERCP, cînd este posibil. Material şi metode: Au fost analizaţi 2130 pacienţi care au necesitat ERCP în trei perioade distincte de timp. Grupul A (1992- 1997) – 712 pacienţi, care au suportat ERCP ca o parte obligatorie a sfincterotomiei endoscopice. Grupul B (1998-2005) – 832 pacienţi, la care ERCP a fost efectuată în 317 (38%) de cazuri, doar pe indicaţii riguroase, cum ar fi calculi invizibili, bloc biliar proximal, anomalii ale căilor biliare. Grupul C (2006-2014) – 586 pacienţi, ERCP a fost practicată în 112 (19,2%), în cazul cînd MRCP nu a fost efectuată sau dacă au existat condiţii speciale de litextracţie sau stentare biliară. Rezultate: Complicaţiile specifice ale ERCP, cum ar fi: colangita, pancreatita şi colecistita acută, au survenit la 65 (9,2%) pacienţi din grupul A; în 54 (6,5%) – în grupul B; în 26 (4,5%) – în grupul C. ERCP a fost necesară ca a doua etapă de tratament după rezolvarea icterului şi a colangitei la 12 (1,7%) pacienţi din grupul A, şi la 8 (1%) – din grupul C. Concluzii: Tehnologiile neinvazive, cum este MRCP au majorat semnificativ rata de corectitudine a diagnosticului. În majoritatea cazurilor chirurgicale sfincterotomia endoscopică poate fi efectuată justificat fără ERCP. Refuzul raţional de la ERCP şi utilizarea consecutivă a MRCP şi ERCP reduce numărul complicaţiilor specifice legate de acest procedeu.

Introduction: Currently, ERCP is the well known diagnostic procedure for bile duct stones, benign or malignant strictures, and other pathology of pancreatic and biliary ducts. However the 2-9% of patients will develop pancreatitis, 3-9% - cholangitis, especially in cases of failure to eliminate endoscopically the biliary obstruction. The high rate of ERCP-related complications suggests to use less invasive approach and to refuse from ERCP whenever possible. Material and methods: A total of 2130 of ERCP-required patients were analyzed in three separate periods of time. Group A (1992-1997) – 712 pts who underwent ERCP as a mandatory part of endoscopic sphincterotomy. Group B (1998-2005) – 832 pts, in which ERCP was performed in 317 (38%) cases, only on rigorous indications, such as non-visible stones, proximal biliary obstructions, and biliary tree anomalies. Group C (2006-2014) – 586 pts, ERCP was done in 112 (19.2%), if MRCP was not performed, or if the special conditions for stone removing or biliary stenting are existed. Results: The specific complications of ERCP such as: cholangitis, acute pancreatitis or cholecystitis, occurred in 65 (9.2%) pts in group A; in 54 (6.5%) – in group B; in 26 (4.5%) – in group C. ERCP was necessary as the second stage of treatment after jaundice and cholangitis improvement in 12 (1.7%) pts of group A, and 8 (1%) pts of group C. Conclusions: Noninvasive technologies such as MRCP significantly increased the rate of successful diagnostic. In most surgical cases the endoscopic sphincterotomy can be done justifiably without ERCP. Rational refuse from ERCP in many cases, and also consecutive use of MRCP and ERCP decreases rate of specific procedural related complications.