Cancerul mamar – de la papirusul lui Edwin Smith la Angelina Jolie

Abstract

Rezumat: Simbol al fertilității, feminității și frumuseții, sânul este totodată sediul uneia din cele mai devastatoare afectări maligne determinând o morbiditate și mortalitate prohibitivă încă și în zilele noastre. Cauzele, aspectul clinic și evoluția acestor leziuni au fost cercetate din cele mai vechi timpuri în speranța găsirii unor metode terapeutice uneori promițătoare cel mai adesea însă dezamăgitoare. Primele descrieri ale cancerului mamar sunt menționate în papirusul Edwin Smith (1600 îen.), continuate în medicina empirică chineză sau indiană, toate cazurile fiind considerate incurabile. Nici tratamentele din epoca hipocratică sau mai târziu cele recomandate de Celsus, Plinius sau Aretaeus cu preparate vegetale și minerale sau cauterizări nu au dat rezultate ca dealtfel și ablațiile chirurgicale inițiate de Aetius (secolul V en.). O viziune mai optimista a bolii, considerată o condiție sistemică cu debut local și extensie limfatică, a condus la practicarea unor exereze largi de către Le Dran, Peyrille și Heister în secolul XVIII, acestea stând la baza mastectomiilor lărgite propuse de Halsted din 1882, al cărui concept a dominat tratamentul acestor tumori timp de decenii. În ultima perioadă cancerul mamar este recunoscut ca o condiție heterogenă atât prin aberațiile moleculare și expresia genetică distinctă cât și prin comportamentul clinic și evoluție, managementul multidisciplinar incluzând și chirurgia reorientată către metode conservatorii – fiind individualizat prin stratificarea tuturor elementelor de risc. În această istorie multimilenară figurarea și transfigurarea constatărilor clinice sau operatorii prin intermediul artelor plastice (sculpturi, desene, picturi) poate fi regăsita în interesante lucrări ale unor artiști anonimi sau consacrați –.uneori medici.

Summary: Symbol of fertility, femininity and beauty, the breast is also the location of one of the most devastating malignancies which determines a prohibitive morbidity and mortality until today. The causes, clinical aspect and evolution of these lesions have been investigated from ancient times in the hope of finding of sometime promising but most often disappointing therapeutic methods. First descriptions of breast cancer are mentioned in Edwin Smith papyrus (1600 BC), continued by empiric Chinese and Indian medicine, however all cases being considered incurable. Neither treatments from Hippocratic era nor these recommended by Celsus, Plinius or Aretaeus with vegetal or mineral remedies or cautery have failed as otherwise surgical ablations initiated by Aetius (V-th century AD). A more optimistic view of this lesion, considered a systemic disease with local onset and lymphatic extension conduced to larger exeresis practiced by Le Dran, Peyrille and Heister in XVIII-th century, these stand at the base of broad radical mastectomies proposed by Halsted since 1882 whose concept dominated the treatment of these tumors for many decades. In the last period breast cancer is considered as a heterogeneous condition both by molecular aberrations and distinct genetic expression and also by clinical behavior and evolution, multidisciplinary management including surgery reoriented to conservatory techniques, being individualized based on stratification of all risk elements. In this centuriesold history figuration and transfiguration of clinical and operative realities through plastic arts (sculptures, sketches and paintings) can be retrieved in interesting works of some anonymous or consecrated artists – sometime doctors.