Conversia în colecistectomia laparoscopică – eşec sau maturitate chirurgicală

Abstract

Introducere: Colecistectomia laparoscopică s-a consolidat drept standard de aur în chirurgia litiazei biliare, rămânând procedeul cu cel mai înalt grad de fiabilitate. Cu toate acestea, colecistectomia laparoscopică nu poate fi considerată ca fiind total neprihănită, cauza constituind decizia de convertire la operaţia deschisă, rata acceptată în prezent variind între 1,5% şi 10%. Scop: Evidenţierea factorilor de risc ai conversiei în colecistectomia dificilă. Material şi metode: S-au analizat cazurile de convertire la laparotomie în cadrul colecistectomiei laparoscopice în experienţa clinicii Chirurgie IMSP IMU în 2010-2014. Din 1900 colecistectomii laparoscopice 39 (2,05%) cazuri s-au convertit la abordul tradiţional. S-au analizat datele demografice, forma morfopatologică a colecistului, cauzele conversiei, etc. Rezultate: 19F/20B; vârsta medie 60,15±1,66 ani. Operaţi pentru colecistită acută – 24 (61,5%), cronică – 15 (38,5%) pacienţi. S-au identificat factorii determinanţi în conversia la laparotomie, cei mai frecvenţi fiind: fistulele biliodigestive – 8 (20,5%), abcesele paravezicale – 7 (17,9%), plastronul subhepatic – 5 (12,8%), vezicula sclero-atrofică – 10 (25,6%), iatrogeniile – 3 (7,7%). Concluzii: Rata globală a conversiei în cazuistica prezentată a constituit 2,05%, încadrându-se în limitele celei acceptate în literatură. Ca şi factori determinanţi ai conversiei la laparotomie sunt particularităţile locale care împiedică diferenţierea elementelor anatomice ale triunghiului Callot. În aceste circumstanţe recurgerea la conversie nu este decât o mărturie a maturităţii chirurgicale.

Introduction: Laparoscopic cholecystectomy is the high standard for benign gallbladder pathologies treatment, being a procedure with the highest level of reliability. Nevertheless, this surgical procedure can be converted to open cholecystectomy.The accepted rate of conversion varies from 1.5 to 10%. Purpose: Revealing risk factors for conversion in difficult cholecystectomy. Material and methods: Cases of laparoscopic cholecystectomy conversion withinsurgical departments of IMSP IMU for the period 2010-2014 were analyzed. From a total of 1900 laparoscopic cholecystectomies, 39 (2.05%) cases were converted to open cholecystectomy. Analyzed parameters included demographic data, morphological changes of the gallbladder, reasons for conversion etc.Results: The F/M ratio was 19/20, median age 60.15±1.66 years. Surgery for acute cholecystitis – 24 (61.5%) and for chronic – 15 (38.5%). The most frequent reasons for conversion: biliodigestive fistulas – 8 (20.5%), subhepatic abscesses – 7 (17.9%), subhepatic infiltrate – 5 (12.8%), sclero-atrophic gallbladder – 10 (25.6%), iatrogenic injuries – 3 (7.7%). Conclusions: The overall rate of conversion was 2.05%, which is a rate accepted in the international literature. The main reasons for conversion are the local conditions which make the dissection of Callot triangle elements difficult. In these circumstances the decision for conversion proves the surgical maturity.