Procedeul Frey – oportunitate terapeutică în pancreatita cronică

Abstract

Introducere: Procesul inflamator degenerativ pancreatic, în special cefalic, rezultînd în modificări morfologice ireversibile provoacă comprimarea extrinsecă a coledocului și afectarea funcţiei pancreasului. Din cauza sindromului algic persistent și icteric pe lîngă tratamentul dietetic și medicamentos în pancreatita cronică (PC) intervenţia chirurgicală devine o prerogativă. Scop: Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical al PC utilizînd procedeul Frey. Material și metode: Cazuistica include 15 pacienţi (1F/14B; vîrsta medie 46±3,29 ani) care au suportat operaţia Frey pentru PC. Factorii etiologici de bază au fost: litiaza biliară (25%), etilismul cronic (66,7%), diabetul zaharat (25%) etc. Majoritatea pacienţilor au avut multiple spitalizări pentru acutizarea PC, 2 (16,7%) dintre aceștia au suportat intervenţii chirurgicale pentru pancreonecroză. Examene paraclinice: USG, CT, CPGRE, duodenoscopia, pasajul baritat, teste biologice. Wirsungotomia endoscopică (7), stentarea wirsungului (3) și colecistostomia laparoscopică (1) au temporizat intervenţia. Toţi pacienţii au fost operaţi, procedeul Frey fiind de elecţie. Indicaţii: PC pseudotumoroasă (83,3%) asociată cu chist pancreatic cefalic (16,7%), litiază wirsungiană (50%), stenoză distală coledociană (50%), compresie duodenală (16,7%). Morfopatologic s-au depistat modificări degenerative asociate, predominînd fibroza (8), microabcese în parenchim (3), scleroză și atrofie pronunţată (5). Rezultate: Perioada postoperatorie a evoluat cu complicaţii – 33,3%, un pacient necesitînd relaparotomie. Durata de spitalizare 29,7±3,5 zile, inclusiv în ATI – 4,7±2,3. Mortalitatea – 6,7%. Concluzii: Tratamentul chirurgical prin tehnici de derivaţie și decomprimare este indicat de cele mai multe ori în PC obstructivă, imposibil de rezolvat prin tehnici endoscopice miniminvazive. Ca și procedeu de prezervare a pancreasului, operaţia Frey este una de elecţie în PC, soluţionînd concomitent obstrucţia pe căile biliară și wirsungiană.

Introduction: Pancreatic degenerative inflammatory process, especially in the head of the pancreas, which results in irreversible morphologic changes, causes extrinsic compression of the common bile duct and determines pancreas function impairment. Because of persistent pain syndrome and jaundice surgery remains to be a prerogative in chronic pancreatitis (CP) in addition to dietary and medicinal treatment. Purpose: Analysis of CP surgical treatment results using the Frey procedure. Materials and methods: The series includes 15 patients (1F/14M; mean age 46±3.29 years) who have undergone Frey surgery for CP. Etiological factors were: cholelithiasis (25%), chronic alcoholism (66.7%), diabetes mellitus (25%) etc. Most patients had multiple hospitalizations for CP ingravescence and 2 (16.7%) of them have had a history of surgery for necrotic pancreatitis. Paraclinical exams included USG, CT, ERCP, duodenoscopy, barium enteroclysis, biologicaltests. Endoscopic wirsungotomy (5), Wirsung duct stenting (1) and laparoscopic cholecystostomy (1) delayed the intervention. All patients were operated and Frey procedure was performed. Indications for surgery: Pseudotumorous CP (83.3%) associated with cephalic pancreatic cyst (16.7%), wirsunglithiasis (50%), distal choledocal stenosis (50%), duodenal compression (16.7%). Histopathology found degenerative changes, predominantly fibrosis (8), parenchymal microabscess (3), sclerosis and advanced atrophy (5). Results: Postoperative period evolved with complications – 33.3%, one patient requiring relaparotomy. Length of stay 29.7±3.5 days, including ICU – 4.7±2.3. Mortality rate – 6.73%. Conclusions: Bypass and decompression surgical procedures are often indicated in obstructive CP. Frey operation, a pancreas preservation operation, is a procedure of choice for CP, simultaneously settling the biliary and wirsungian obstruction.