Modificările pH-ului gastric la pacienţii cu malrotaţie duodenală asociată cu duodenostază

Abstract

Introducere: Problema diagnosticului maladiei ulceroase gastroduodenale rămîne actuală avînd în ţările dezvoltate o incidenţă de 2-10%. Farmacoterapia contemporană a remarcat succese impresionante în tratamentul acestor bolnavi, dar în 3% cazuri tratamentul modern cu H2-blocatori şi inhibitori ai pompei protonice este ineficace. La o serie de bolnavi ulceroşi, intraoperator, a fost marcat un duoden cu diametru mărit, formă şi sediu – atipice. Scopul acestui studiu a fost aprecierea modificării diurne a nivelului pH-ului gastric la nivel de corp, antrum şi cardie, utilizînd pentru prima dată aparatul „Gastroscan-GEM”. Material și metode: În studiu au fost incluşi 70 bolnavi cu diferite patologii ale zonei hepatobilioduodenopancreatice, trataţi în Clinica chirurgie nr.2 pe perioada 2010 - 2014, la care s-a diagnosticat malrotaţie duodenală asociată cu duodenostază. În aprecierea stării morfofuncţionale a duodenului au fost folosite următoarele metode diagnostice: FEGDS, radioscopia stomacului şi duodenului, duodenografia, aprecierea diurnă a secreţiei gastrice. Tot lotul a fost investigat endoscopic, la FEGDS în 100% cazuri a fost stabilit refluxul duodenogastral biliar. Din toţi pacienţii investigaţi au fost 21 bolnavi ulceroşi (16 cu ulcer duodenal şi 5 cu ulcer gastric), 11 pacienţi cu coledocolitiază şi 6 pacienţi cu colecistită cronică calculoasă. Rezultate: În urma sintezei rezultatelor obţinute am determinat următorul tablou: stomac hiperacid (pH < 1,4) în 3 (7,89%) cazuri, stomac normoacid (pH = 1,4–1,9) în 1 (2,63%) caz. În restul cazurilor – 35 (89,5%), a fost apreciat stomacul hipoacid (pH = 2,0–6,8). La toţi pacienţii au fost apreciate perioade de alcalinizare a stomacului în urma refluxului duodenogastric. Concluzii: Evoluţia cronică a malrotaţiei duodenale asociată cu duodenostază conduce la dereglări a nivelului pH-ului duodenal. În toate cazurile de duodenostază se semnalează prezenţa refluxului de bilă în stomac de diferită durată. Refluxul duodenogastral are impact asupra tuturor compartimentelor gastrice.

Introduction: Diagnostical problem of peptic ulcer disease is still present in developed countries having an incidence of 2-10%. Contemporary pharmacotherapy noted impressive success in treating of this patients, but in 3% cases treatment with H2- blockers and modern proton pump inhibitors is ineffective. In a series of ulcer patients, intraoperative, was marked the duodenum with increased diameter, atypical form and localization. Purpose of this study was to evaluate the diurnal change of gastric pH levels in the body, antrum and cardia, using „Gastroscan-GEM”. Material and methods: This study included 70 patients with different pathologies of hepatoduodenopancreatic area, treated in Clinic of surgery nr.2 during 2010-2014, which was diagnosed with duodenal malrotation associated with duodenostasis. We used the following methods: gastroscopy, Rx of the stomach and duodenum, duodenography, and daytime gastric secretion for 24 hours. All patients was investigated endoscopically and in 100% cases duodenogastral bile reflux was established. Results:. When we made synthesis of the results we determined the following data: stomach acid levels (pH < 1.4) in 3 (7.89%) cases, normoacid stomach (pH = 1.4 to 1.9) in 1 (2.63%) cases. In the remaining 35 cases (89.5%) we marked hypoacidity stomach (pH = 2.0 to 6.8). All this patients had alkalizing period after duodenogastral reflux. Conclusions: The chronical development of the duodenal malrotation associated with duodenostasis lead to disorders of stomach pH level. In all cases duodenostasis signaled the presence of bile reflux into the stomach of various durations. The duodenogastric reflux has its impact on all parts of the stomach.