Electrostimularea sfincterului esofagian inferior la pacienți cu boală de reflux gastro-esofagian

Abstract

Introducere: Tratamentul eficient al bolii de reflux gastro-esofagian (BRGE) poate fi obținut prin modularea directă a presiunii la nivelul sfincterului esofagian inferior (SEI). Recent a fost descrisă posibilitatea creșterii tonusului SEI prin stimulare electrică, utilizînd un dispozitiv implantabil. Deși metoda este folosită în practica clinică, parametrii optimi ai electrostimulării SEI însă nu sunt cunoscuți. Scopul: Obținerea datelor clinice privind efectul diferitor regimuri de electrostimulăre asupra tonusului SEI la pacienții cu BRGE. Material și metode: Electrostimularea SEI cu un generator extern de impulsuri a fost efectuată la 9 pacienți voluntari cu BRGE severă și tonus sfincterian scăzut. Acești pacienți au fost supuși intervenției antireflux standard pe cale laparoscopică cu implantarea suplimentară a 2 electrozi temporari în zona joncțiunii esogastrice. În studiu au fost utilizate 3 seturi de parametri: 1). stimularea continuă de frecvență mică, cu impuls lung: 375 ms, 6 mA la 6 impulsuri/min; 2). stimularea intermitentă, de frecvența înaltă: 0,2 ms, 5 mA la 20 Hz, intervale cîte 5 min; 3). stimularea intermitentă de frecvență înaltă, cu amplitude înaltă, 0,3 ms, 10 mA la 40 Hz. Rezultate: Fiecare set de parametri a fost studiat la 3 pacienți. Durata de electrostimulare în perioada postoperatorie a constituit 20 min, datele manometriei esofagiene au fost comparate cu cele din perioadele de prestimulare (20 min), poststimulare (20 min) și cu datele manometrice preoperatorii. Concluzii: Creșterea semnificativă a tonusului SEI atît în timpul stimulării cît și în perioada poststimulare a fost înregistrată la pacienții cărora li s-a aplicat regimul 2 de electrostimulare (intermitentă, de frecvența înaltă) considerat optimal pentru aplicare clinică.

Introduction: Effective treatment of gastro-esophageal reflux disease (GERD) can be achieved by direct modulation of the lower esophageal sphincter (LES) pressure. Recently the possibility of LES tonus increasing by the means of implantable electrical stimulator was described. Although this method is already used in clinical practice, optimal parameters of LES electrical stimulation are still unknown. The aim of study: Obtaining of clinical data regarding effects of different modes of electrical stimulation on LES tonus. Material and methods: LES electric stimulation using external pulse generator was assessed in 9 patients with severe GERD and decreased LES tonus. These patients underwent standard laparoscopic antireflux intervention with additional insertion of 2 temporary electrodes at the level of gastroesophageal junction. Three sets of parameters were studied: 1). low-frequency, long pulse: 375 ms pulses, 6 mA at 6 pulse/min; 2). high-frequency stimulation: 0.3 ms, 6 mA at 40 Hz; 3). high-frequency, highamplitude: 0,3 ms, 10 mA at 40 Hz, 5 min intervals. Results: Each set of parameters was used in three patients. Duration of postoperative LES electrical stimulation session was 20 min; esophageal manometry data during stimulation were compared with postoperative baseline (20 min), poststimulation (20 min) and with preoperative manometric values. Conclusions: Significant increase of LES pressure during electrical stimulation and in poststimulation period was recorded in patients treated with set of parameters no.2 (high-frequency stimulation), which was considered optimal for clinical use.