Endometrioza de perete abdominal: o provocare pentru chirurg

Abstract

Introducere: Endometrioza de perete abdominal (EPA) este o patologie rară, de obicei asociată cu intervenții chirurgicale și ginecologice, cum ar fi operația cezariană, histerotomia, histerectomia și amniocenteza. Examenul obiectiv în EPA este nespecific; cuprinde dureri catameniale sau formațiune tumorala palpabilă la nivelul locului de incizie. Examenul clinic sărac în simptome poate duce la dificultăți în elucidarea diagnosticului, EPA fiind confundată cu granulomul de fir, hematomul, hernia, eventrația și cancerul. Material şi metode: Am analizat 9 paciente cu EPA care au efectuat tratament în Clinica de Chirurgie a Institutului Clinic Fundeni in perioada 01.01.2007-31.05.2015. S-a pus accentul pe vîrsta, simptomele, intervențiile în antecedente, patologiile asociate, localizarea endometriozei, descoperirile imagistice și evoluția postoperatorie a pacientelor. Rezultate: Vîrsta medie a pacientelor era de 35,6 de ani. Simptomul principal acuzat era durerea. Trei dintre cazuri au fost inițial diagnosticate greșit ca fiind granulom de fir, hernie inghinală și, respectiv, hematom. Șapte din nouă paciente au avut istoric de operații ginecologice în antecedente (cezariana, epiziotomie). Examenul histologic a evidențiat endometrioza asociind țesut muscular (în 5 cazuri), țesut conjunctiv (în 2 cazuri), țesut celulo-adipos subcutanat (în 2 cazuri); o pacienta a prezentat și invazia peretelui uterin anterior asociată cu EPA. Mărimea tumorilor a variat de la 1 la 14 cm. L-a cinci pacienți s-a practicat refacerea peretelui abdominal cu plasă de întărire. Concluzii: Studiul nostru confirmă EPA că fiind o localizare rar întîlnita și sugerează necesitatea obținerii unui istoric detaliat și a unei examinări fizice minuțioase în vederea punerii diagnosticului corect.

Introduction: Abdominal wall endometriosis (AWE) is a rare pathology, usually associated with surgical and gynecological procedures such as cesarean delivery, hysterotomy and hysterectomy. Its clinical features are nonspecific, typically involving abdominal wall pain at the incision site at the time of menstruation, mass lump and can cause difficulties in diagnosis. AWE may be confused with suture granuloma, hematoma, hernia and even cancer. Material and methods: Between 01 January 2007 and 31 May 2015 a total of 9 patients with AWE were identified in the hospital’s medical records. Patients age, symptoms, previous operations, associated pathology, location of the disease, imagistic findings and postoperative course were registered. The diagnosis was confirmed on the pathological examination. Results: The mean age of the patients was 35.6 years. Of all the patients included, the primary symptom was abdominal pain. Three cases were misdiagnosed as inguinal hernia, suture granuloma and hematoma. Seven patients had a history of gynecological procedure (cesarean section, episiotomy). Histological examination reported the lesion involving muscle tissue (5 cases), conjunctive tissue (2 cases), subcutaneous tissue (2 cases), one specimen associated anterior uterine wall invasion. The size varied from 1 cm to 14 cm. Five patients required mesh for fascial closure following the resection of the AWE. Conclusions: Our study confirms AWE to be a rare condition and indicates the necessity of thorough history and physical examination in making correct diagnosis.