Tactica chirurgicală la pacienții cu hemoragie acută din cancerul colorectal

Abstract

Introducere: Incidența cancerului colorectal se află pe locul al treilea după cel pulmonar și mamar, iar după mortalitate pe locul al patrulea depășit de cancerul pulmonar, hepatic și gastric la nivel mondial. Hemoragia acută din cancerul colorectal (HACCR) ca complicație a leziunilor neoplazice maligne se menține la valori statistice de la 6,2% până la 40%, fără tendință spre scădere. Scopul studiului: De a dezvolta și a justifica științific un algoritm de diagnostic, tactică chirurgicală și tratament al pacienților cu HACCR ca cazuri urgente chirurgicale în practica clinică și de a ameliora rezultatele tratamentului acestora. Material și metode: În perioada 2003-2014, în Centrul de Hemoragii Gastrointestinale (HGI) din Kiev au fost tratați 214 pacienți cu HGI cu vîrsta cuprinsă între 40-92 ani (59,1±5,2). Aceștia au fost examinați pentru aprecierea caracteristicilor tumorii, stadializării, severității hemoragiei, statutului nutrițional, vârstei; au fost evaluate riscul chirurgical, limitele distale ale tumorii, ganglionii limfatici, morbiditatea și mortalitatea. Rezultate: Au fost efectuate diferite intervenții chirurgicale la 105 (43,6%) pacienți: urgente – 8 (7,6%), urgent amînate (cîteva zile mai târziu, după stabilizarea hemodinamică și corectarea anemiei severe) – 97 (92,4%); intervenții chirurgicale radicale – 88 (83,8%) cazuri, non-radicale – în 17 (16,2%) cazuri. Complicații postoperatorii au avut 23 pacienți (21,9%): după chirurgia radicală – 14 (15,9%), non-radicală – 9 (52,9%), cu o mortalitate postoperatorie – 3,9%, 3,1%, 17,6%, respectiv. Au fost tratați conservativ 136 (56,4%) pacienți: refuz de la intervenție – 79 (58,1%), maladii asociate grave – 34 (25,0%), cancer avansat – 23 (16,9%); deces – 16 (11,8%). În baza analizei a fost propus un algoritm de diagnostic precoce al sursei hemoragice și de prevenire a resîngerării, monitorizarea hemostazei, homeostaziei și hemodinamicii, ceea ce a permis evitarea intervenției chirurgicale de urgență. Concluzii: Utilizarea algoritmului nostru a redus riscul mortalității și a permis efectuarea operației radicale ulterioare în conformitate cu standardele existente.

Introduction: Colorectal cancer incidence ranks third after lung, breast cancer and mortality ranks fourth after lung, liver, stomach cancer in the world. Acute bleeding colorectal cancer (ABCRC) as complication of malignant neoplastic lesions consolidated statistics ranges from 6.2% to 40% and does not tend to decrease. Aim: To develop and scientific substantiate an algorithm of diagnosis, surgical tactics and treatment patients with ABCRC as emergency surgical cases for clinical practice and improving results of treatment. Materials and methods: From 2003 to 2014 years, 241 pts in the age 40-92 years (59.1±5.2) were treated as emergency cases with gastrointestinal bleedings (GIB) in Kiev City Center of GIB. They were analyzed on characteristics of tumor, stages, severity of bleeding, nutritional status, age; assessed risk surgery, examined distal free margins, lymph nodes, morbidity and mortality. Results: Different surgeries were done in 105 (43.6%) pts: urgently – 8(7.6%), a few days later after stabilization hemodynamics, correction of severe anemia – 97 (92.4%); radical surgery was in 88 (83.8%), non-radical – in 17 (16.2%)). Three kinds of postoperative complications had 23 (21.9%): after radical surgery – 14 (15.9%), non-radical – 9 (52.9%) with postoperative mortality – 3.9%, 3.1%, and 17.6%, respectively. Without surgery conservatively were treated 136 (56.4%) pts: refused – 79 (58.1%), severe comorbid diseases – 34 (25.0%), advanced cancer – 23 (16.9%); died – 16 (11.8%). On the base of analysis was proposed medical algorithm for early diagnostics of source bleeding, prevention of rebleeding, monitoring state of hemostasis, homeostasis, hemodynamics which allowed exclude urgent surgery. Conclusions: Our algorithm reduces risk to patients’ life and gives possibility for radical surgery under existing cancer standards.