Patologia benignă obstructivă a căilor biliare extrahepatice: diagnostic şi tratament

Abstract

Introducere: Tratamentul de elecţie în patologia benignă a căilor biliare extrahepatice (CBE): stenoza papilei duodenale mari (PDM), stricturi ale căii biliare principale (CBP), colangite, coledocolitiaza pe fondalul malrotaţiei duodenale (MRD) asociată cu duodenostază, este chirurgical. Metodele endoscopice: colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPGRE), papilosfincterotomia endoscopică (PSTE) cu sau fără litextracţie permit stabilirea diagnosticului de patologie a CBE şi selectarea tratamentului potrivit. Scopul studiului: Optimizarea tratamentului chirurgical al pacienţilor cu patologie benignă a CBE pe fondal de MRD asociată cu duodenostază. Material şi metode: Lotul de cercetare – 140 pacienţi selectaţi în perioada 1998-2014. Toţi au fost examinaţi conform algoritmului diagnostic stabilit în Clinica Chirurgie nr.2. Apreciate clinic trei grade ale duodenostazei: compensată, subcompensată, decompensată. Rezultate: Tratamentul chirurgical a fost bazat pe principii etiopatogenetice în funcţie de gradele clinice. I – Stricturile PDM și duodenostază compensată – CPGRE+PSTE – 130 pacienţi (92,8%); II – Stricturile PDM + coledocolitiază + angiocolită şi duodenostază subcompensată – CPGRE + PSTE + litextracţie + sanarea CBE cu terapie medicamentoasă complexă – 98 pacienţi (70,0%); III – Megalocoledoc şi duodenostază decompensată – transecţie supraduodenală de CBP cu implantarea ei în ansa jejunală în ”Y a la Roux”, cu o lungime optimă a ansei de 80 cm – 12 pacienţi (8,57%). Concluzii: Metoda tratamentului chirurgical aplicat depinde de gravitatea patologiei CBE şi stadializarea duodenostazei. Eficienţa acestui tratament chirurgical este determinată de dispariţia semnelor clinice de colangită cronică, cu rezultate bune în perioada postoperatorie – 131 (93,57%) pacienţi, ce au fost reintegraţi socio-familial şi profesional.

Introduction: The elective treatment in the pathology of extrahepatic biliary ducts (EBD): stenosis of large duodenal papilla (LDP), stricture of the main biliary duct (MBD), cholangitis, coledocholithiasis on the background of duodenal malrotation (DMR) associated with duodenostasis is a surgical one. Endoscopic methods: endoscopic retrograde cholecistopancreatography (ERCP), endoscopic papilosphyncterotomy (EPST) with or without stones extraction can determine the diagnosis of EBD pathology and treat it as well. The aim of the study: optimizing of surgical treatment of patients with benign EBD pathology on the background of DMR associated with duodenostasis. Material and methods: Studied group – 140 patients selected from 1998 to 2014 period. All of them were examined according to the algorithm proposed by Surgical Department Nr.2. There were three clinical stages of duodenostasis: compensated, subcompensated, decompensated. Results: Surgical treatment – based on ethiopathogenetic principles related to clinical stages. I – LDP strictures and compensated duodenostasis – ERCP+EPST – 130 patients (92.8%); II – LDP strictures + choledocolithiasis + cholangitis and subcompensated duodenostasis – ERCP + EPST + litextraction + MBD sanation and complex drug therapy – 98 patients (70.0%); III – Megalocholedoc and decompensated duodenostasis – supraduodenal transsection of MBD with its implantation in a 80 cm long “Y a la Roux” intestinal loop – 12 patients (8.57%). Conclusions: The chosen surgical method depends on the gravity of EBD pathology and duodenostasis stage. The efficiency of surgical treatment is determined by disappearance of clinical signs of chronic cholangitis with good postoperative results – 131 (93.75%) patients reintegrated in socio-familial and professional aspects.