Operații simultane în chirurgia laparoscopică a refluxului gastroesofagian și a herniei hiatale

Abstract

Introducere: Accesul în regiunea esogastrică este dificil prin abord laparotomic, ceea ce favorizează chirurgia laparoscopică, chiar și în prezența altor procese patologice ce necesită tratament chirurgical. Material și metode: În clinica Chirurgie Generală a Spitalului Clinic Municipal nr.1 pe parcursul a șapte ani (2008-2015) au fost tratați laparoscopic 196 pacienți cu boală de reflux gastroesofagian (BRGE) și hernii hiatale (HH). Conversia s-a aplicat la patru (2%) pacienți. Operația antireflux a fost asociată cu alte intervenții simultane la 19 (9,7%) bolnavi: colecistectomie – în 11 (5,6%) cazuri, herniotomie și hernioplastie cu plasă sintetică – în 4 (2%), lipomectomie din mediastin – la 2 (1%) pacienți, chist hepatic – la 1 (0,5%). La un (0,5%) bolnav, care a suportat în trecut rezecție gastrică, visceroliza extinsă a fost considerată ca operație sumultană. Rezultate: Dintre pacienții, la care s-au efectuat operații simultane, doar în două cazuri (10,5%) s-a recurs la conversie: la un pacient cu hernie ventrală și proces aderențiar și în alt caz, în care efectuarea colecistectomiei pe cale laparoscopică a fost dificilă. Concluzii: Abordul laparoscopic în chirurgia BRGE și a HH este de preferat; rata conversiilor în chirurgia laparoscopică a BRGE și a HH asociate cu operații simultane fiind de 10,5%. Necesitatea efectuării operațiilor simultane în cazurile intervențiilor pe abdomen suportate în anamneză nu servește drept contraindicație pentru tratamentul laparoscopic al BRGE și a HH.

Introduction: Difficult access on gastroesophageal junction by open approach favors laparoscopic surgery, even in the presence of other disease that requires surgical treatment. Material and methods: During seven years (2008-2015) 196 patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) and hiatal hernia (HH) were treated using laparoscopic approach in Department of General Surgery, Municipal Clinical Hospital No.1. The conversion was done in four (2%) patients. Antireflux surgery was associated with other simultaneous procedures in 19 (9.7%) patients: cholecystectomy – in 11 (5.6%) cases, hernia repair with synthetic mesh – in 4 (2%), lipomectomy from the mediastinum – in 2 (1%) patients, hepatic cyst – in one (0.5%). In one (0.5%) patient, who in past had undergo gastric resection, extensive viscerolysis was considered as a simultaneous intervention. Results: Among patients who underwent simultaneous operations only in two cases (10.5%) was applied conversion: in patient with incisional hernia and adhesions, and in another case – when laparoscopic cholecystectomy was difficult. Conclusions: Laparoscopic approach in surgery of HH and GERD is preferred; the rate of conversion in surgery of HH and GERD associated with simultaneous procedures is 10.5%. The need to perform simultaneous operations and presence of abdominal surgery history do not serve contraindications for laparoscopic treatment of GERD and HH.