Tratamentul acalaziei cardiei prin injectarea toxinei botulinice

Abstract

Introducere: Acalazia cardiei este o disfuncţie primară de motilitate a esofagului de etiologie necunoscută. Opţiunile terapeutice în acalazia cardiei vizează scăderea presiunii sfincterului esofagian inferior (SEI), îmbunătăţirea evacuării din esofag, şi cel mai important, ameliorarea simptomatologiei. Tratamentul include modalităţi farmacologice, endoscopice, dilatarea pneumatică şi metode chirurgicale. Toxina botulinică (TXB) reprezintă o neurotoxină puternică, care duce la paralizia SEI, oferind astfel răspuns simptomatic pozitiv la pacienţii cu acalazia cardiei. Scop: Analiza managementului acalaziei cardiei cu TXB. Material şi metode: Au fost examinaţi şi trataţi cu toxină botulinică patru pacienţi cu acalazia recent stabilită. Au fost injectate 100 unităţi de toxină imediat deasupra joncţiunii squamocolumnare în 4 puncte. TXB a fost diluată cu soluţie fiziologică şi înjectată în echivalent a 25 de unităţi pe injecţie. Rezultate: În perioada precoce, timp de 24-36 ore după înjectare, s-a constatat diminuarea scorului simptomatic la toţi pacienţii trataţi. În 3 cazuri nu s-a remarcat recidiva simptomelor pe parcursul perioadei de supraveghere 4-13 luni. Un pacient a necesitat repetarea înjectării de TXB după 6 luni de perioadă asimptomatică. Nu au fost înregistrate complicaţii majore. Concluzie: TXB reprezintă o modalitate de tratament sigură şi eficientă, care poate fi efectuată în condiţii de ambulator la pacienţii cu manifestări clinice ale acalaziei cardiei.

Introduction: Achalasia is an uncommon primary esophageal motor disorder with an unknown etiology. Therapeutic options for achalasia are aimed at decreasing the lower esophageal sphincter (LES) pressure, improving the esophageal empting, and most importantly, relieving the symptoms. Treatment includes pharmacologic and endoscopic measures, pneumatic dilatation and surgical modalities. Botulinum toxin (BTX) is a potent neurotoxin that leads to paralysis of LES, thus providing positive symptomatic response in patients with achalasia. Aim: To analyze the management of esophageal achalasia with BTX. Material and methods: Four adults with newly diagnosed achalasia were examined and treated with BTX injections. Were placed 100 units of the toxin using an endoscopic injector just above the squamocolumnar junction in 4 points. BTX was diluted in preservative-free saline and injected in equivalent of 25 botox units per injection. Results: There were significant improvements in the symptom scores of all treated patients in early terms, 24-36 hours after injection. In 3 cases there was not noted the relapse of symptoms within time of observation (from 4 to 13 month). One patient required repeated injection of BTX after 6 months of symptom free period. No major complications were encountered. Conclusions: BTX injection, which can be performed in an outpatient setting, is a safe and effective treatment modality in patients with symptomatic achalasia.