Tratamentul leziunii Dieulafoy prin ligaturare endoscopică

Abstract

Introducere: Leziunea Dieulafoy este o patologie relativ rară, dar care pune în pericol viaţa pacientului. Ponderea printre hemoragiile gastro-intestinale este de 1-2%, dar mai degrabă este rar diagnosticată. Sunt utilizate diferite metode endoscopice pentru obţinerea hemostazei reuşite în leziunea Dieulafoy: (a) termice – electrocoagularea, termosonda şi coagularea cu argon plasma; (b) injecţionale – injectarea adrenalinei şi trombinei; şi (c) mecanice – ligaturare endoscopică şi clipse hemostatice. Scopul: Studierea rezultatelor ligaturării endoscopice şi a ratei de recidivă în tratamentul hemoragiilor active din leziunea Dieulafoy. Material şi metode: Diagnosticul leziunii Dieulafoy a fost stabilit în baza rezultatelor endoscopice primare sau „second-look” la 2 pacienţi. Într-un caz s-a depistat un vas proieminent izolat înconjurat de mucoasa normală în regiunea peretelui posterior al corpului gastric; în cel de-al doilea caz – un defect minor al mucoasei în zona antrală pe curbura mică; ambele cazuri cu hemoragie activă pulsatilă (Forrest IA). Terapia a fost aplicată imediat după recunoaşterea leziunii, în timpul aceleiaşi proceduri endoscopice. În ambele cazuri a fost efectuată bandarea elastică în două puncte: pe vas (un inel) şi mai proximal de-a lungul traiectului suspect al vasului (un inel). Rezultate: Hemostaza iniţială a fost obținută cu succes în ambele cazuri de leziune Dieulafoy, fără resîngerare în perioada precoce şi tardivă de supraveghere. Concluzii: Bandarea endoscopică reprezintă o metoda curativă efectivă şi sigură în tratamentul leziunii gastrice Dieulafoy.

Introduction: Dieulafoy's lesion is a relatively rare, but potentially life-threatening, condition. It accounts for 1-2% of acute gastrointestinal bleeding, but arguably is under-recognised rather than rare. Various methods are used to achieve successful endoscopic hemostasis in Dieulafoy's lesion: (a) thermal – electrocoagulation, heat probe and argon plasma coagulation; (b) injection –epinephrine and thrombin injection; and (c) mechanical – banding and haemoclip. Aim: To study results of rubber band ligation and relapse rate in treatment of active bleeding Dieulafoy's lesion. Material and methods: Diagnose of Dieulafoy's lesion was made at initial or second-look endoscopy in 2 patients. In one case it was an isolated protruding vessel, surrounded by normal mucosa on the posterior gastric corporeal wall; in the other – minute mucosal defect in the antrum on the lesser curvature, both with active pulsatile bleeding (Forrest IA). Therapy was applied immediately after recognizing the lesion, during the same endoscopic session. It has been performed band ligation in both cases at two points: on the vessel (one band) and proximally, along suspected course of the vessel (one band). Results: Banding was successful in initial hemostasis in all two cases with Dieulafoy's lesion, with no rebleeding in early and late period of observation. Conclusions: Endoscopic rubber band ligation is an effective and safe therapeutic modality for the treatment of gastric Dieulafoy's lesion.