Colecistectomie subtotală versus colecistectomie totală în cazul colecistitei complicate

Abstract

Introducere: În colecistita depășită colecistectomia laparoscopică (CL) poate fi tehnic dificilă. Pentru prevenirea leziunilor biliare, de obicei se efectuează conversia la colecistectomie deschisă (CD). Altă soluţie ar fi efectuarea colecistectomiei laparoscopice subtotale (CLST). Scopul a fost în studierea siguranţei şi a complicaţiilor CLST, comparativ cu conversia la CD în cazul colecistitei tehnic dificile. Material şi metode: S-au analizat retrospectiv 6112 CL efectuate în perioada 2005-2015 într-un singur centru. În 1-a perioadă (2005-2008) au fost efectuate 2720 CL. În cazul dificultăţilor tehnice s-a practicat conversia la CD. În a 2-a perioadă (2009- 2015) au fost efectuate 3392 CL. La apariţia dificultăţilor tehnice a fost făcută CLST. Rezultate: Pe parcursul primei perioade au fost notaţi 127 (4,7%) pacienți cu CL tehnic dificilă, la care s-a practicat conversia la CD. Rata complicaţiilor în acest grup a fost 23%, leziunile ducturilor biliare s-au detectat în 3 (2,4%) cazuri, mortalitatea – 1,6%. În a 2-a perioadă au fost stabiliţi 118 pacienți cu CL tehnic dificile, CLST fiind efectuată la 96 dintre aceștia. Respectiv, conversia la CD s-a făcut la restul 22 (0,6%) bolnavi. La aceşti pacienţi nu au fost înregistrate leziuni ale ducturilor biliare şi decese. Rata complicaţiilor după CLST a constituit 8,5%. Concluzii: CLST reprezintă o alternativă reuşită faţă de conversia la CD în cazurile complicate. Este o soluţie bună pentru a preveni leziunile biliare şi de a păstra principiul de intervenţie minim invazivă în CL tehnic dificilă, în special la pacienţii cu risc înalt.

Introduction: In severe cholecystitis laparoscopic cholecystectomy (LC) can be technically difficult. To prevent bile duct injury, conversion to open cholecystectomy (OC) is usually made. Another solution is performing of laparoscopic subtotal cholecystectomy (LSTC). The aim was to investigate the safety and complications of LSTC compared to conversion to OC for technically difficult cholecystitis. Material and methods: A retrospective review of 6112 LC performed from 2005 to 2015 in single center was done. In the 1st period, from 2005 to 2008, 2720 LC were performed. In technical difficulties conversion to OC was done. In the 2nd period, from 2009 to 2015, 3392 LC were performed. In technical difficulties LSTC was done. Results: During the 1st period, there were 127 (4.7%) patients with technically difficult LC whom conversion to OC was done. Complication rate among these patients was 23%, bile duct injuries were detected in 3 (2.4%) patients, mortality was 1.6%. During the 2nd period, there were 118 patients with technically difficult LC, thus LSTC was performed for 96 patients of them. Therefore, conversion to OC was made for the remaining 22 (0.6%) patients. There were no bile duct injuries and no mortality in these patients. Complication rate after LSTC was 8.5%. Conclusions: LSTC is good alternative to conversion to OC in complicated cases. It is good solution to prevent bile duct injury and save a principle of minimally invasive procedure in technically difficult LC, especially in high risk patients.