O metodă nouă de tratament laparoscopic al herniilor hiatale gigante: rezultatele pe termen lung la 40 pacienţi consecutive

Abstract

Introducere: Tehnicile curente de reparare laparoscopică cu meșă a herniilor hiatale gigante – adică cu suprafeţe hiatale (SH) mai mari de 20 cm2 – nu sunt efective, deoarece rata de recurenţă este de 40%. Astfel, este necesară utilizarea unei metode fundamental noi de reparare protetică. De asemenea, această metodă trebuie să excludă complicaţiile referitoare la protezare. Scopul a fost de a testa pe termen lung rezultatele reparării laparoscopice fără tensiune a herniilor hiatale gigante cu proteze fundamental noi. Material și metode: Din 2010 până în 2013 au fost efectuate 44 reparări laparoscopice a herniilor hiatale gigante. Dintre acestea, 41 pacienţi au fost evaluaţi cu o medie de monitorizare de 35,9±8,0 luni (interval, 24-49 luni). SH medie a fost de 37,5±15,6 cm2 (interval, 21,7-75,4 cm2). Reparaţiile laparoscopice posterioare fără tensiunea herniilor hiatale au fost efectuate cu o proteză nouă – “Rebound HRD-Hiatus hernia” (Minnesota Medical Development, SUA) care a fost fixată la crură cu 3-5 suturi separate. Această proteză este o meșă ușoară în formă de inimă din politetrafluoretilenă (PTFE) cu margine din nitinol. Rezultate: Toate procedurile au fost efectuate cu succes. Timpul mediu de fixare a protezei a fost de 24,8±5,6 min (interval, 15- 35 min). Nu au survenit complicaţii intraoperatorii asociate cu repararea. Durata medie de spitalizare a fost de 6,0±1,7 zile (interval, 2-11 zile). Monitorizarea pe termen lung a prezentat lipsa recurenţelor anatomice și a complicaţiilor esofagiene (adică disfagia persistentă, stricturi sau eroziuni). Au fost înregistrate doar 2 (4,8 %) recurenţe de reflux simptomatic. Concluzii: Această metodă nouă de reparare laparoscopică a herniilor hiatale gigante este sigură și permite evitarea recurenţelor anatomice pe perioade lungi de monitorizare. Tehnica necesită o evaluare temeinică pe perioade mai lungi de urmărire.

Introduction: Current techniques of laparoscopic mesh repair of giant hiatal hernias – i.e. with hiatal surface area (HSA) exceeding 20 cm2 – are not effective as rate of recurrence reach 40%. Thus, usage of fundamentally new method of prosthetic repair is needed. Also, this method must exclude prosthesis-related complications. The aim was to assess long-term results of laparoscopic tension-free repair of giant hiatal hernias with a fundamentally new prosthesis. Material and methods: From 2010 to 2013, 44 laparoscopic repairs of giant hiatal hernias were performed. From them, 41 patients were evaluated with a mean follow-up period of 35.9±8.0 months (range, 24-49 months). Mean HSA was 37.5±15.6 cm2 (range, 21.7-75.4 cm2). The posterior tension-free hiatal repair was performed with a new prosthesis – Rebound HRDHiatus hernia (Minnesota Medical Development, USA) which was fixed to the crura with 3-5 separated sutures. This prosthesis is heart-shaped lightweight polytetrafluorethylene (PTFE) mesh with peripheral nitinol frame. Results: All procedures were successfully completed. Mean time of fixation of the prosthesis was 24.8±5.6 min (range, 15-35 min). There were no intra-operative complications associated with the repair. Mean postoperative hospital stay was 6.0±1.7 days (range, 2-11 days). Long-term follow-up showed absence of anatomical recurrences, and oesophageal complications (i.e., persisting dysphagia, strictures, and erosions). There were only 2 (4.8 %) symptomatic reflux recurrences. Conclusion: This new method of laparoscopic repair of giant hiatal hernias is safe and provides absence of anatomical recurrences in long-term follow-up period. It requires thorough assessment in more delayed long-term follow-up period.