Abordarea diferenţiată către alegerea metodelor de rezecţie pancreatoduodenală în tumorile zonei pancreatoduodenale

Abstract

Introducere: Cel mai radical abord chirurgical aplicat în cazurile de patologii obstructive din zona pancreatoduodenală îl prezintă rezecția pancreatoduodenală (RPD). Scop: Abordarea diferenţiată către selectarea metodelor de RPD în cazul tumorilor localizate în zona pancreatoduodenală. Material şi metode: RPD a fost efectuată la 215 pacienţi cu afecţiuni obstructive ale zonei pancreatoduodenale. Pentru cancerul capului pancreatic RPD este practicată în 175 (81,4%) cazuri, pentru cancer ampular – în 25 (11,6%), pentru cancerul porţiunii distale a ductului biliar comun – în 6 (2,8%), pentru pancreatita cronică pseudotumoroasă cefalică – în 9 (4,2%). Rezultate: Localizarea tumorilor: tumoră ampulară, tumoră a capului pancreatic, tumori ale cadranului superior al pancreasului, ale porţiunii centrale, procesului uncinat, cadranului inferioar al pancreasului. În timpul operaţiei au fost evaluate densitatea parenchimului şi diametrul ductului Wirsung. În cazul invaziei în vasele principale, a fost estimată posibilitatea de reconstrucţie vasculară pentru a realiza rezecţia R0. În funcţie de localizarea tumorii a fost aplicată o abordare diferenţiată către alegerea metodelor RPD, inclusiv diferite nivele de rezecţie gastrică, nivelul transecţiei ductului biliar, volumul de limfodisecţie. În cazurile parenchimului pancreatic moale, a fost practicată pancreatojejunoanastomoza precizională prin invaginaţie pe stent intern. Concluzie: Abordarea diferenţiată către alegerea tehnicilor RPD în funcţie de localizarea şi dimensiunile tumorii zonei pancreatoduodenale, densitatea ţesutului pancreatic, invazia tumorii în vasele sangvine majore, permite creşterea numărului rezecţiilor R0, reducerea recurenţei şi îmbunătăţirea rezultatelor tardive ale tratamentului.

Introduction: The most radical surgical approach applicated in cases of obstructive diseases of pancreatoduodenal area is pancreatoduodenal resection (PDR). Aim: The differentiated approach to the selection of PDR methods for tumors localized in pancreatoduodenal area. Material and methods: PDR performed in 215 patients with obstructive diseases of pancreatoduodenal area. For pancreatic head cancer PDR is performed in 175 (81.4%) cases, for ampullary cancer – in 25 (11.6%), for the distal portion of common bile duct cancer – in 6 (2.8%), for cephalic chronic pseudotumorous pancreatitis – in 9 (4.2%). Results: Localization of tumors: ampullary tumor, tumor of the pancreatic head, tumor of the upper quadrant of the pancreas, of the central part, uncinatus process of the pancreas, the lower quadrant. During surgery the density of the parenchyma and diameter of Wirsung duct were assessed. In case of the invasion into main vessels, the possibility of vascular reconstruction to achieve R0 resection was estimated. Depending on the tumor location, differentiated approach to the choice of the PDR techniques including different levels of stomach resection, level of common bile duct division, the volume of lymph node dissection, was applied. For cases with soft pancreatic parenchyma precision invaginated pancreatojejunoanastomosis on the inner stent was developed. Conclusion: The differentiated approach to the choice of the PDR techniques depending on the location and size of pancreatoduodenal area tumor, the density of pancreatic tissue, tumor invasion into the major blood vessels, allows increasing the number of R0 resections, decreasing recurrences and improving the distant results of treatment.