Tendinţe moderne în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice şi complicaţiilor sale evolutive

Abstract

Introducere: Pancreatita cronică (PC) şi complicaţiile sale sunt o afecţiune cronică cu potenţial evolutiv şi progresiv invalidant, chiar şi în contextul unor terapii ce se înscriu în linia protocoalelor terapeutice moderne. Scop: Evaluarea strategiilor terapeutice moderne în PC şi complicaţiilor sale evolutive. Material şi metode: Studiul prezintă rezultatele tratamentului chirurgical aplicat la 460 pacienţi cu PC şi complicaţiile sale, desfăşurat în perioada 1992-2014 în Clinica Chirurgie nr.1 din cadrul Catedrei 2 Chirurgie. Operaţiile de elecţie au inclus: pancreatojejunostomie pe ansa Roux (PJS) – 125 (27,78%) cazuri, splanhnicectomia toracoscopică – 28 (6,09%) cazuri, stentare endoscopică a ductului Wirsung – 6 (1,3%) cazuri, duodenopancreatectomie cefalică (DPC) – 4 (0,87%) cazuri, chistpancreaticojejunostomie (CPJS) pe ansă Roux – 156 (33,91%) cazuri, drenare externă a PP – 61 (13,26%) cazuri, puncţie ecoghidată a PP – 8 (1,74%) cazuri. Pentru cazurile de PC complicată cu icter mecanic – PJS cu colecisto- sau coledocojejunostomie pe ansă bispiculată a lá Roux – 10 (2,17%) cazuri, CPJS cu colecisto- sau coledoco-jejunostomie pe ansă bispiculată a lá Roux – 31 (6,74%) cazuri, colecisto-(coledoco)-jejunostomie pe ansă Roux – 35 (7,61%) cazuri. Rezultate: Mortalitate postoperatorie precoce a fost inregistarată în 1 (0,22%) caz. Evoluţia pacienţilor a fost favorabilă în 380 (82,6%) cazuri. Rata complicaţiilor precoce a constituit 43 (9,34%) cazuri din totalul pacienţilor. Complicaţiile tardive s-au manifestat în 21 (4,57%) cazuri, necesitând reintervenţie chirurgicală clasică la 13 (2,83%) pacienţi şi miniinvazivă la 14 (3,04%) pacienţi. Concluzii: La pacientul cu PC şi complicaţiile sale evolutive marcate de asocieri lezionale, tratamentul chirurgical trebuie definit pentru fiecare caz în parte, luînd în consideraţie riscurile şi beneficiile. Caracterul lezional al ţesutului pancreatic şi starea ductului pancreatic reprezintă punctele cruciale în managementul PC şi complicaţiile sale evolutive.

Introduction: Chronic pancreatitis (CP) and its complications is a chronic disease which can be evolutionary and progressive disabling, even in the context of the therapies that are included on the modern therapeutic protocols. Aim: Evaluation of the modern therapeutic strategies in CP and its progressive complications. Material and methods: The study presents the results of surgical treatment applied to 460 patients with CP and its complications, held during 1992-2014 in the Surgical Clinic Nr.1. The elective surgeries included: cyst pancreatojejunoanastomosis (CPJA) on the loop by Roux – 125 (27.78%) cases, the thoracoscopic splanhnicectomy – 28 (6.09%) cases, endoscopic stenting of the Wirsung duct – 6 (1.3%) cases, cephalic duodenopancreatectomy (DPC) – 4 (0.87%) cases, cyst pancreatojejunoanastomosis (CPJS) on Roux-loop 156 (33.91%) cases, external drainage of PP – 61 (13.26%) cases, ultrasound-guided puncture of PP – 8 (1.74%) cases. In the cases of CP complicated with mechanical jaundice – PJS with cholecysto- or choledochojejunoanastomosis on the loop by Roux – 10 (2.17%) cases, CPJS with cholecysto- or choledochojejunoanastomosis on the loop by Roux – 31 (6.74%) cases, cholecysto- or choledochojejunoanastomosis on the loop by Roux – 35 (7.61%) cases. Results: It was registered 1 (0.22%) case of early postoperative mortality. The patients evolution was favorable in 380 (82.6%) cases. The rate of early complications was in 43 (9.34%) cases. Late complications were recorded in 21 (4.57%) cases, reason for 12 (4.42%) of them required a new opened surgery and 14 (3.04%) a minimally invasive. Conclusions: In the case of a patient with CP and its evolutionary complications, marked by lesional associations, the surgical treatment must be defined for each case, taking into account the risks and benefits. The lesional character of the pancreatic tissue and the condition of the pancreatic duct are very important in CP management and its evolutionary complications.