Tratamentul chirurgical al carcinomului hepatocelular: experienţa Catedrei de chirurgie 2

Abstract

Introducere: Tratamentul chirurgical al carcinomului hepatocelular (CHC) s-a dezvoltat remarcabil în ultimii ani, datorită perfecţionării tehnicii de transecţie hepatică şi de control vascular. La momentul actual hepatectomiile au devenit o metodă de tratament sigură, care oferă rezultate favorabile pacienţilor cu CHC. Scopul: Aprecierea adecvată a volumului operaţiei, perfecţionarea tehnicii chirurgicale şi dezvoltarea managementului pre- şi postoperator, care ar permite să micşorăm considerabil rata complicaţiilor postoperatorii şi mortalitatea la această categorie de bolnavi. Material şi metode: Tratamentul chirurgical al CHC în Clinica chirurgie 2 – secţia Chirurgie Hepatobiliopancreatică a evoluat de la 2 cazuri pe an în 2007 până la 27 în 2015, numărul total fiind 79 de cazuri. În majoritatea cazurilor (n=63; 80%) s-au efectuat rezecţii anatomice. Rezecţii non-anatomice în toate cazurile s-au efectuat la bolnavii cu CHC grefat pe fon de ciroză hepatică, principala cauză a acestei metode este posibilitatea instalării insuficienţei hepatice postoperatorii. La 10 pacienţi rezecţia chirurgicală a fost efectuată peste 4-6 săptămâni după ligaturarea ramului portal drept, când masa ţesutului hepatic restant nu depăşea 30%. Rezultate: Necătând la perfecţionarea continuă a tehnicii chirurgicale hemoragia intraoperatorie (mai mult de 1000 ml) rămâne o problemă importantă, constatată în 21,7% cazuri. Complicaţiile postoperatorii: hemoragie postoperatorie – 4,7%, insuficienţă hepatică postoperatorie în 3,3%, complicaţii biliare – 4,1%. Mortalitatea postoperatorie constituie 3,4%, cauza principală este insuficienţa hepatică postrezecţie. Concluzie: Rezecţia hepatică este cea mai disponibilă şi eficientă metodă de tratament a CHC. O evaluare corectă a funcţiei hepatice, înţelegerea anatomiei segmentare a ficatului, folosind rezultatele imagistice, precum şi optimizarea tehnicii rezecţiilor hepatice sunt cei mai importanţi factori care conduc la o mortalitate scăzută cu o supravieţuire aşteptată (la 5 ani) la 70%.

Introduction: Surgical treatment of hepacellular carcinoma (HCC) has developed remarkably in recent years, thanks to improvements in the technique of liver transection and vascular control. Currently hepatectomies became a safe treatment method that provides a favorable result for the patients with HCC. Purpose: adequate appreciation of the volume operation, improving surgical technique and development of pre- and postoperative management, allowing to decrease considerably the rate of postoperative complications and mortality in this group of patients. Material and methods: Surgical treatment of HCC in surgical clinic 2, department of hepato-bilio-pancreatic surgery progressed from two cases per year in 2007 to 27 in 2015. The total number is 79 cases. In the majority of cases (n=63; 80%) anatomical surgical resection has been performed. Non-anatomic resections in all cases were performed in patients with HCC grafted on the basis of cirrhosis, the main cause of this method is the possibility of postoperative hepatic insufficiency. In 10 patients surgical resection was performed 4-6 weeks later after ligation of right portal vein when liver tissue mass remaining was less than 30%. Results: In spite of the continuous improvement of surgical technique, intraoperative bleeding (more than 1000 ml) remains an issue of importance detected in 21.7% of cases. Postoperative complications: post-operative haemorrhage – 4.7%, 3.3% - postoperative hepatic impairment, biliary complications – 4.1%. Postoperative mortality is 3.4%, the main cause is postresectional hepatic failure. Conclusion: Hepatic resection is the most available and effective method of treatment of HCC. An accurate assessment of liver function, understanding of segmental hepatic anatomy, using of imaging results and optimization of liver resection technique are the most important factors leading to low mortality with the expected survival (5 years) to 70%.