Managementul chirurgical în angiocolita acută purulentă

Abstract

Scopul studiului a fost elaborarea managementului chirurgical în angiocolita acută purulentă. Material şi metode: Prezentăm experienţa Clinicii în tratamentul a 645 de cazuri de colangită acută, tratate pe parcursul ultimilor 5 ani. Am recurs la tratamentul etapizat al colangitei acute purulente folosind tehnicile mini-invazive ca un “standard de aur”, punând accentul pe cele endoscopice – 630 (95%) cazuri şi foarte rar pe cele percutan-transhepatice – 15 (2,33%) cazuri. În cazurile extrem de grave – 67 (10,34%), am fost adepţii la ERCP seriate în mai multe prize cu lavajurile locale prin stent şi introducerea de antibiotic local, restabilirea unui grad de decompresie adecvat. Pentru pacienţii extrem de dificili – 15 (2,26%) cazuri, suntem părtaşii drenajului nazo-biliar, ce ne-a permis un control permanent cu lavajuri continue cu antiseptice şi introducerea de antibiotice nemijlocit în calea biliară principală. Rezultate: Metodele endoscopice au permis dezobstrucţia definitivă a arborelui biliar în 470 (73%) cazuri. În celelalte 150 (23,26%) cazuri – au permis doar o stentare (n=135, ce constituie 21%) sau o drenare nazo-biliară (n=15 sau 2,26%) pentru asanarea colangitei purulente şi cuparea sindromului icteric. Aceşti pacienţi au beneficiat de diferite intervenţii chirurgicale în etapa a doua, pentru o restabilire adecvată a fluxului biliar în intestin. Mortalitatea generală a fost de 32 (5%) cazuri. Concluzii: Este importantă aprecierea la justa valoare a gradului de gravitate a colangitei acute, ce permite adoptarea unui management corect pentru fiecare pacient, iar aplicarea tacticii tratamentului etapizat ne va permite obţinerea unor rezultate fiabile în această patologie severă.

Purpose: Improvement of acute suppurative cholangitis management. Material and methods: There is presented clinic’s experience in the treatment of 645 cases of acute cholangitis during the last 5 years. We used the stepwise treatment of acute suppurative cholangitis using minimally invasive techniques as a gold standard, focusing on the endoscopic – 630 (95%) cases and very rarely on the percutaneous-transhepatic ones – 15 (2.33%) cases. In extremely severe cases – 67 (10.34%) we used scheduled ERCP with local lavage through stent and the topical introduction of antibiotics, achievement of an adequate decompression. For extremely difficult patients (n=15 or 2.26% cases) we are partakers of nasobiliary drainage, which allowed us to control permanently with continues lavages with antiseptic and direct introduction of antibiotic in common biliary duct. Results: The endoscopic methods allowed definitive desobstruction of the biliary tree in 470 (73%) cases. In the other 150 (23.26%) cases, it allowed only a stentation or a nasobiliary drainage (n=15 or 2.26%) for sanation of suppurative cholangitis and elimination of jaundice. These patients beneficiated from different surgical interventions on the second stage for an adequate recovery of bile flow to the intestine. The general mortality was 32 (5%) cases. Conclusions: It is important to assessing the true value of the degree of severity of acute cholangitis, which allows the election of a correct management for every patient, whereas the scheduled treatment policy will allow us to obtain reliable results in this severe disease.