Herniorafia laparoscopică la copiii cu maladii acute inflamatorii ale cavității abdominale

Abstract

Introducere: Prezența unui proces inflamator-distructiv acut în cavitatea abdominală este pe larg considerată ca o contraindicație pentru herniorafia laparoscopică simultană. Material și metode: În perioada 2010-2012, 240 de copii cu vîrsta 5-14 ani, au fost spitalizați cu manifestările clinice ale abdomenului acut și au fost supuși intervențiilor chirurgicale urgente. În timpul laparoscopiei la 29 pacienți (18 băieți și 11 fete) a fost depistat processus vaginalis persistent (PVP): în 25 de cazuri unilateral și în 4 cazuri - bilateral. Nouăsprezece copii din acest lot au fost diagnosticați cu formele distructive ale apendicitei acute (în 6 cazuri complicate cu peritonită locală), 5 – cu pelvioperitonită, 4 – cu limfadenită mezenterică acută și 1 copil – cu apoplexie ovariană. La toți pacienții au fost efectuate intervenții simultane – asanarea focarului inflamator și ligaturarea subcutanată endo-asistată (SEAL) a PVP. Rezultate: Nu a fost înregistrat nici un caz de conversie. După intervenția de asanare a focarului inflamator (apendicectomie, rezecție de ovar, etc.) a fost efectuată SEAL conform metodei modificate de autori. Durata SEAL nu a depășit 6 minute pentru hernia unilaterală și 9 minute în cazuri bilaterale. Postoperator toți copii au primit un tratament standard. În toate cazurile evoluția postoperatorie a fost favorabilă. Complicații abdominale sau la nivelul canalului inghinal nu au fost înregistrate. Examenul ultrasonor și testele de laborator au confirmat rezolvarea completă a procesului inflamator. Toți pacienții au fost externați complet recuperați. Concluzii: Herniorafia laparoscopică simultană la copiii cu procese acute inflamatorii în cavitatea abdominală nu este urmată de elevarea riscului complicațiilor postoperatorii.

Introduction: The presence of an acute inflammatory and destructive process in the abdominal cavity is commonly a contraindication to the one-stage laparoscopic herniorrhaphy. Material and methods: From 2010 to 2012, 240 children, 5-14 years of age, were admitted to hospital with a clinical picture of acute abdomen and all of them were urgently operated on. During laparoscopy in 29 patients (18 boys and 11 girls) a persisted processus vaginalis (PPV) was found: unilateral in 25 cases and bilateral in 4 cases. In 19 children from this group destructive forms of acute appendicitis (in 6 cases complicated by local peritonitis) were diagnosed as well as 5 – pelvioperitonitis, 4 – acute mesenteric lymphadenitis, and 1 – ovarian apoplexy. All patients underwent simultaneous procedures – both inflammatory focus treatment and subcutaneous endo-assisted ligation (SEAL) of PPV. Results: There was no conversion in any case. After the intervention for treatment of inflammatory focus (appendectomy, ovarian resection, etc.) the SEAL was performed according to our modification. SEAL duration was not more than 6 minutes for unilateral hernia and 9 minutes for bilateral. Postoperatively, all children received a standard therapy. In all cases the postoperative period was favorable. Complications in abdominal cavity or inguinal canals were not registered. Ultrasound examination and blood tests confirmed a complete relief of the inflammatory process. All patients were discharged with full recovery. Conclusions: Simultaneous laparoscopic herniorrhaphy in children with acute inflammation in the abdominal cavity does not increase the risk of postoperative complications.