Sindrom antifosfolipidic, complicat cu necroza intestinului – prezentare de caz

Abstract

Introducere: Sindromul antifosfolipidic (SAFL) reprezintă o dereglare autoimună a coagularii, care conduce la tromboza intravasculara și deseori este asociată cu complicațiile sarcinii. Foarte puține cazuri de ischemie mezenterică clinic evidentă în cadrul SAFL sunt raportate pînă în prezent. Material și metode: În Clinica chirurgie generală cu dureri abdominale severe a fost internată o pacientă în virsta de 29 de ani, în perioada de lăuzie - 22 zile după întreruperea spontană a sarcinii. Laparoscopia diagnostică și laparotomia ulterioară au evidențiat prezența necrozei unei anse a intestinului subțire, situate aproximativ la un metru de la ligamentul Treitz. S-a efectuat rezecția ansei afectate cu anastomoza termino-terminală. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă. Rezultate: Diagnosticul SAFL a fost stabilit și confirmat în baza istoricului bolii (4 sarcini întrerupte), analizelor de laborator (trombocitopenie), reacției imunoenzimatice (nivelul elevat de anticorpi anti-cardiolipinici și anti-fosfolipidici), CT-arteriografiei abdominale (tromboza venelor porta, lienala și mezenterica superioară), examenului histologic al piesei operatorii (tromboza venoasă și arteriala a mezoului ansei intestinale rezecate). Pacientei i s-a administrat tratament anticoagulant profilactic: aspirina și warfarina, menținîndu-se nivelul INR-ului: 2,0-3,0. Concluzii: La pacienții cu tromboza mezenterială inexplicabilă este importantă examinarea nivelului de anticorpi anti-cardiolipinici și anti-fosfolipidici pentru stabilirea diagnosticului de SAFL și administrarea tratamentului anticoagulant de prevenire a complicațiilor.

Background: Antiphospholipid syndrome (APLS) is an autoimmune disorder of coagulation, which lead to intravascular thrombosis and often is associated with the complications of pregnancy. Cases of clinically evident mesenteric ischemia within APLS are very rare reported. Material and methods: In Department of General Surgery with severe abdominal pain was admitted a woman aged 29 years, 22 days after spontaneous discontinuation of pregnancy. Diagnostic laparoscopy and subsequent laparotomy revealed the presence of necrotic small bowel loop, located approximately at one meter from the Treitz ligament. Resection of affected loop with termino-terminal anastomosis was performed. Postoperative evolution was uneventful. Results: The diagnosis of APLS was established and confirmed on the basis of history (4 pregnancies interrupted), laboratory tests (thrombocytopenia), enzyme-linked immunosorbent assay (elevated levels of anti-cardiolipin and anti-phospholipid antibodies), abdominal CT-arteriography (thrombosis of portal, splenic and superior mesenteric veins), histological examination of the operative specimen (venous and arterial thrombosis of resected bowel loop mesentery). To the patient was prescribed a prophylactic anticoagulant treatment: aspirin and warfarin, maintaining the INR: 2.0-3.0. Conclusions: Study of the anti-cardiolipin and anti-phospholipid antibodies level is important in patients with unexplained mesenteric thrombosis in order to diagnose the APLS and to administrate the anticoagulant therapy to prevent complications.