Complicațiile laparotomiei noncurative în plăgile abdominale penetrante

Abstract

Introducere. Unul dintre argumentele în favoarea laparotomiei exploratorii în traumatismul abdominal deschis convocat de adepții tacticii este evoluția postoperatorie lejeră, fără complicații, în absența leziunilor intraabdominale semnificative.Scopul. Analiza complicațiilor postoperatorii în laparotomiile nonterapeutice pe motiv de plăgi abdominale penetrante.Material și metodă. Studiu retrospectiv a pacienților spitalizați în CNȘPMU ce au suportat laparotomie pe motiv de traumatism abdominal penetrant. Complicație a fost considerată orice abatere de la evoluția postoperatorie favorabilă în baza unor criterii cert definite. Rezultate. Din 198 laparotomii efectuate în 64 luni, au fost selectate 67(33,8%) ce corespund criteriilor propuse. Incidența anuală a laparotomiilor curative a variat în limitele 47,5-94,4%. Au fost înregistrate următoarele complicații postoperatorii: atelectazii pulmonare – 3(4,5%), pneumonie – 3(4,5%), insuficiență respiratorie – 1(1,5%), hipotensiune intraoperatorie – 1(1,5%), colecții intraabdominale – 3(4,5%), supurații parietale – 2(3%), incidente intraoperatorii – 1(1,5%), ileus postoperator – 5(7,5%), ocluzie aderențială – 2(3%), psihoze – 7(10,4%), febră neexplicată – 20(29,9%), complicații multiple au evoluat la 9(13,4%) pacienți. În 2 cazuri de ocluzie intestinală mecanică s-a reintervenit prin relaparotomie şi visceroliză într-un caz și aplicarea ileostomiei terminale într-alt caz. Durata medie de spitalizare în absența complicațiilor a fost 6,2±0,3 și 9,65±0,9 zile la evoluția acestora (p<0,001). Concluzii. Laparotomia nonterapeutică în traumatismele abdominale deschise comportă o rată mare de morbiditate postoperatorie. Deşi majoritatea sunt minore, intervenția nu este lipsită de riscul evoluției complicațiilor severe, potențial fatale. Acestea, chiar şi minore, determină o sporire semnificativă a duratei de spitalizare şi a riscurilor pentru pacient. Cuvinte cheie: plăgi abdominale, laparotomie nonterapeutică, complicații.

Introduction. One of the arguments in favor of exploratory laparotomy in abdominal trauma is harmless of the procedure in the absence of significant abdominal injuries and uneventful postoperative recovery. Purpose. Postoperative complications analysis of nontherapeutic laparotomies for penetrating abdominal wounds. Materials and methods. A retrospective study of patients hospitalized in our center who underwent non-therapeutic laparotomy for penetrating abdominal trauma. Complication was considered any deviation from uneventful postoperative evolution upon clearly defined criteria. Results. Overall 198 laparotomies were performed during 64 months, 67 (33.8%) non-therapeutic intervention were identified. The annual rate of therapeutic laparotomies ranged from 47.5 to 94.4%. Following postoperative complications were recorded: postoperative atelectasis – 3(4.5%), pneumonia – 3(4.5%), respiratory failure – 1(1.5%), intraoperative hypotension – 1(1.5%) intraabdominal abscess – 3(4.5%), wound sepsis – 2 (3%), intraoperative incidents – 1(1.5%), postoperative ileus – 5(7.5%), adhesive bowel obstruction – 2(3%), psychosis 7(10.4%), unexplained fever – 20(29.9%) and 9(13.4%) patients had multiple complications. Two cases of bowel obstruction required repeated surgery, viscerolysis (n=1) and terminal ileostomy (n=1). The mean hospital stay for patients undergoing uncomplicated non-therapeutic laparotomy was 6.2±0.3; for those with complications it was 9.65±0.9 days (p<0,001). Conclusions. Non-therapeutic laparotomy for penetrating abdominal trauma entails an important morbidity rate. Although most are minor, intervention is not without risk of severe, potentially fatal postoperative complications. Complications, even minor results in a significant increase in the hospital stay as well as additional patient’s risk.