Atitudinea chirurgicală în pancreatita cronică și complicațiile ei

Abstract

Actualitatea temei. Prevalența şi gravitatea notabilă a pancreatitei cronice(PC) şi complicațiilor ei impune implicarea a numeroase gesturi chirurgicale, deşi acestea reprezintă entități discutabile şi interpretate în mod variabil. Material şi cu PC cu dilatarea ductului Wirsung, II lot-88(21,83%)pacienți cu PC fără dilatarea ductului Wirsung), desfăşurat în perioada anilor 1994-2011 în Clinica Chirurgie nr.2. Operațiile de elecție au inclus:lotul I- pancreatojejunoanastamoză pe ansa Roux(PJA)-103(32,7%)cazuri, II lot–splanhnicectomia toracoscopică- 23(26,13%)cazuri, duodenpancreatectomie cefalică-2(0,50%) cazuri. În cazurile complicate cu pseudochist pancreatic (PP)-chistpancreaticojejunoanastom oză(CPJA) pe ansă Roux-I lot 150(47,61%), drenare externă –I lot- 30(5,04%)cazuri; II lot-28(31,82%)cazuri, puncție ecoghidată a PP: II lot-7(2,22%)cazuri. Pentru cazurile de PC complicată cu icter mecanic-PJA cu colecisto- sau coledoco- jejunoanastomoză pe ansă bispiculată a lá Roux–I lot-5(1,59%)cazuri, CPJA cu colecisto-sau coledoco-jejunoanastomoză pe ansă bispiculată a lá Roux–I lot-25(7,94%)cazuri, colecisto-(coledoco)jejunoanastamoză pe ansă Roux - II lot-30(34,09%)cazuri. Rezultate şi interpretări. Evoluția pacienților a fost favorabilă în 337(83,7%)cazuri. Rata complicațiilor precoce a constituit 37(9,3%) cazuri(I lot–32(11,2%), II lot-5(4,40%) din totalul pacienților. Complicațiile tardive s-au manifestat în 20(4,4%)cazuri (lot I- 16(3,97%), lot II -4(4,54%), necesitând reintervenție chirurgicală clasică la 11 pacienți(2,72%)(lot I-6(1,90%), lot II –5(5,68%)) şi miniinvazivă la 10 pacienți(lot I-7(2,22%), lot II –3(3,40%)). Letalitate postoperatorie nulă. Concluzii. Atitudinea chirurgicală aplicată funcție de modificările parenchimului şi dimensiunile ductului Wirsung contribuie la îmbunătățirea calității vieții şi diminuarea frecvenței complicațiilor postoperatorii.

Actuality. Increased frequency and notable severity of chronic pancreatitis (PC) and its complications requires the involvement of many gestures surgery. Material and methods. The study includes the results of surgical treatment of 403 patients. The CP divided into 2 groups (I group – 302 (78,16 %) patients with PC with Wirsung duct dilatation, II group –85 (21,83%) patients with PC without Wirsung duct dilatation, during the period 1994-2011 in Surgical Clinic N2. Operations of choice were following: I group – operation Puestow II – 103(32,7%); group II – thoracoscopic splanchnectomy-23(26,13%), CDP-2(0,50%). The complicated cases with pancreatic pseudocyst(PP)-cystpancreatojejunoanastomosis (CPJA) on the loop by Roux–I group 150(47,61%), external drainage of PP I group – 30(5,04%), group II –28(31,82%), ultrasound guided puncture of PP, group II 7(2,22%). PC complicated cases with obstructive jaundice -PJA with cholecysto- or-holedocho-jejenoanastomosis on the splitted loop by Roux – I group 5(1,59%)cases, CPJA with cholecysto- or - choledocho-jejenoanastomosis on the splitted loop by Roux – I group 25(7,94%)cases, cholecysto-or-holedocho-jejenoanastomosis on the splitted loop by Roux – II group 30(34,09%)cases. Results and discussion. The favorable evolution was marked in 337(83,7%)cases. The rate of early complications was 37(9,3%)cases ( I group –32(11,2%), II group–5(4,40%). Late complications were recorded in 20(4,4%)cases (I group –16(3,97%), II group–4(4,54%), and miniinvasive surgery in 10 cases (I group–7(2,22%),II group – 3(3,40%). Postoperative lethality – 0%. Conclusions. Application of modern technologies and open surgery in complex treatment of PC miniinvazive improved quality of life and reduce the frequency of postoperative complications.